2) нарушение толерантности к глюкозе
3) сахарный диабет
4) тиреотоксикоз
Почечный диабет, или почечная глюкозурия, представляет собой выделение глюкозы с мочой при нормальной концентрации глюкозы в крови. Его основа — снижение почечного порога для глюкозы либо нарушение ее обратного всасывания в проксимальных канальцах, главным образом через транспортер SGLT2. Поэтому глюкозурия возникает даже без гипергликемии, а результат перорального глюкозотолерантного теста остается нормальным.
Наиболее типична семейная форма, связанная с нарушением функции белка SGLT2; она часто протекает доброкачественно и может быть случайной лабораторной находкой. Диагностически важно подтвердить наличие глюкозы в моче повторно, одновременно определить глюкозу плазмы натощак, выполнить глюкозотолерантный тест и исключить сахарный диабет. Изолированная глюкозурия при отсутствии гипергликемии и других признаков поражения канальцев поддерживает диагноз почечной глюкозурии.
При сахарном диабете глюкоза появляется в моче вследствие превышения почечного порога на фоне гипергликемии, поэтому обычно выявляются повышенная глюкоза крови и патологические значения теста. Нарушение толерантности к глюкозе также определяется по измененному результату теста, а тиреотоксикоз не является типичной причиной стойкой изолированной глюкозурии. Вторичная почечная глюкозурия возможна при проксимальной тубулопатии, беременности или приеме ингибиторов SGLT2.
| Состояние | Глюкоза крови | Глюкозотолерантный тест | Признаки в моче и дополнительные данные |
|---|---|---|---|
| Почечная глюкозурия | Нормальная | Нормальный: через 2 часа обычно <7,8 ммоль/л | Стойкая глюкозурия без гипергликемии; при семейной форме другие показатели функции канальцев обычно не нарушены |
| Сахарный диабет | Натощак обычно ≥7,0 ммоль/л или случайная ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов | Диабетический уровень: через 2 часа ≥11,1 ммоль/л | Глюкозурия сочетается с гипергликемией; возможны полиурия, полидипсия, снижение массы тела |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Натощак ниже диабетического диапазона | Через 2 часа 7,8–11,0 ммоль/л | Глюкозурия не обязательна и не является основным диагностическим критерием |
| Тиреотоксикоз | Может быть нормальной или повышенной вследствие усиления гликогенолиза | Возможны неспецифические изменения, но нормальный тест не исключает заболевание щитовидной железы | Ведущие признаки: снижение массы тела, тахикардия, тремор; диагноз подтверждают по ТТГ и свободному Т4 |
| Синдром Фанкони и другие проксимальные тубулопатии | Обычно нормальная | Как правило, нормальный | Глюкозурия сочетается с фосфатурией, аминоацидурией, бикарбонатурией, гипофосфатемией или метаболическим ацидозом |
| Прием ингибиторов SGLT2 | Нормальная или умеренно повышенная | Может оставаться нормальным | Ожидаемая лекарственная глюкозурия; решающее значение имеет анализ терапии пациента |
Для подтверждения почечной глюкозурии целесообразно сопоставить общий анализ мочи с одновременным измерением глюкозы плазмы и HbA1c. При подозрении на вторичное поражение канальцев исследуют электролиты, кислотно-основное состояние, фосфаты и белок мочи. При бессимптомной семейной форме специальное лечение обычно не требуется, но необходим периодический контроль углеводного обмена и функции почек.