2) 1-2 (+)
3) 7-8
4) 3-4
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), продуцирующим пирогенные, или эритрогенные, экзотоксины. Под их воздействием развивается системная воспалительная реакция и повышается проницаемость капилляров кожи, что приводит к формированию характерной мелкоточечной экзантемы. Обычно сыпь появляется в конце первых или на вторые сутки болезни, поэтому правильным является вариант 1–2 сутки .
Экзантема начинается преимущественно на шее, верхней части туловища и в естественных складках, затем быстро распространяется на конечности. Она имеет мелкоточечный характер, ярко-розовую или красную окраску, кожа становится шероховатой, напоминающей наждачную бумагу. Типичны усиление высыпаний в складках с образованием линий Пастиа, гиперемия лица при относительной бледности носогубного треугольника и сочетание с ангиной, лихорадкой и малиновым языком.
Время появления сыпи является важным ориентиром, но диагноз устанавливают комплексно: учитывают острое начало, признаки стрептококкового тонзиллита, характер экзантемы и эпидемиологические данные. Для подтверждения стрептококковой инфекции применяют экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes или бактериологический посев мазка из зева. После угасания сыпи, обычно через 1–2 недели, возможно пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп.
| Заболевание | Срок появления сыпи | Характер экзантемы | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | 1–2-е сутки болезни | Мелкоточечная, диффузная, кожа шероховатая | Ангина, линии Пастиа, бледность носогубного треугольника, малиновый язык |
| Корь | Обычно 3–5-е сутки болезни, после катарального периода | Крупнопятнистая, пятнисто-папулёзная, склонна к слиянию | Пятна Бельского–Филатова–Коплика, кашель, конъюнктивит, этапное распространение сверху вниз |
| Краснуха | В первые сутки высыпаний, часто на фоне умеренной лихорадки | Мелкопятнистая, бледная, обычно не сливается | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, быстрое исчезновение сыпи |
| Аллергическая крапивница | В любое время после контакта с аллергеном | Волдыри различной формы и размера, зудящие | Миграция элементов, отсутствие типичной ангины и последовательности высыпаний |
| Энтеровирусная инфекция | Чаще 1–3-и сутки болезни | Пятнисто-папулёзная, иногда везикулёзная | Возможны везикулы на ладонях, стопах и в полости рта, диарея или серозный менингит |
| Стафилококковый синдром ошпаренной кожи | Остро, в первые дни заболевания | Диффузная болезненная эритема с поверхностными пузырями и отслойкой эпидермиса | Положительный симптом Никольского, выраженная болезненность кожи, отсутствие типичной мелкоточечной сыпи |
Скарлатинозная сыпь обычно сохраняется несколько дней и постепенно бледнеет, не оставляя пигментации. Наиболее заразным периодом является начало заболевания, особенно при отсутствии антибактериальной терапии. Этиотропное лечение проводят препаратами пенициллинового ряда, чаще феноксиметилпенициллином или амоксициллином, с учётом клинических рекомендаций и противопоказаний. Раннее лечение снижает риск гнойных осложнений и постстрептококковых иммуновоспалительных последствий.