2) овалоциты, микроциты
3) шизоциты, стоматоциты
4) серповидные эритроциты, сфероциты
При тяжелом поражении печени в мазке периферической крови часто обнаруживаются мишеневидные эритроциты (кодоциты) и макроциты. Мишеневидная форма возникает вследствие изменения липидного состава мембраны эритроцита, прежде всего увеличения содержания холестерина и фосфолипидов, что повышает отношение площади поверхности клетки к ее объему; гемоглобин при этом концентрируется в центральной зоне и по периферии, создавая вид мишени .
Макроцитоз при заболеваниях печени обычно имеет немегалобластный характер и связан с нарушением обмена липидов мембраны, хроническим употреблением алкоголя, сопутствующим дефицитом фолатов или ретикулоцитозом при гемолизе. Выраженность макроцитоза оценивают по среднему объему эритроцита (MCV): значением более 100 фл считают лабораторный критерий макроцитоза, однако интерпретация проводится с учетом клинической картины и других показателей общего анализа крови.
| Морфологический признак | Механизм или типичная ассоциация | Значение при поражении печени |
|---|---|---|
| Мишеневидные эритроциты (кодоциты) | Избыток мембранных липидов и увеличение площади поверхности клетки относительно объема | Характерный признак хронических и тяжелых заболеваний печени, особенно при холестазе |
| Макроциты | Изменение липидного состава мембраны, алкогольная интоксикация, дефицит фолатов, ретикулоцитоз | Частая находка; обычно макроцитоз немегалобластный |
| Акантоциты | Неравномерно расположенные выросты мембраны; нарушение липидного обмена | Возможны при терминальной печеночной недостаточности и синдроме spur cell |
| Стоматоциты | Щелевидное просветление в центре клетки; изменения проницаемости и мембраны | Могут встречаться при алкоголизме и болезнях печени, но менее специфичны |
| Микроциты | Дефицит железа, талассемия, иногда анемия хронического воспаления | Не являются типичным следствием тяжелого поражения печени |
| Шизоциты | Фрагментация эритроцитов при микроангиопатическом гемолизе, ДВС-синдроме, механическом повреждении | Указывают прежде всего на гемолиз или коагулопатию, а не на обычный морфологический профиль болезни печени |
| Сфероциты и серповидные эритроциты | Сфероциты характерны для наследственного или иммунного сфероцитоза; серповидные клетки — для гемоглобинопатий | Не являются типичными признаками печеночной недостаточности |
Таким образом, сочетание мишеневидных эритроцитов с макроцитозом наиболее соответствует выраженной печеночной дисфункции и нарушению мембранного липидного обмена. Морфологические изменения следует сопоставлять с MCV, содержанием ретикулоцитов, показателями железа, фолатов, витамином B12 и маркерами гемолиза. При терминальной болезни печени дополнительно могут появляться акантоциты и признаки гемолитической анемии, однако это не отменяет типичности мишеневидных клеток и макроцитов.