2) потери белка через желудочно-кишечный тракт
3) недостаточности гуморального иммунитета
4) аутоиммунных заболеваний (+)
Увеличение концентрации IgM характерно для хронической иммунной стимуляции, в том числе при аутоиммунных заболеваниях. Нарушение иммунологической толерантности приводит к поликлональной активации B-лимфоцитов и избыточной дифференцировке плазматических клеток. Дополнительный вклад вносит образование аутоантител класса IgM, например ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Наиболее выраженное повышение IgM встречается при первичном билиарном холангите, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите и некоторых других системных заболеваниях соединительной ткани. Обычно это поликлональная гипериммуноглобулинемия, при которой электрофорез белков сыворотки выявляет широкое диффузное увеличение γ-зоны, а не узкий моноклональный пик. Напротив, цитостатическая терапия, потеря белка через желудочно-кишечный тракт и недостаточность гуморального иммунитета преимущественно приводят к снижению уровня иммуноглобулинов.
| Состояние | Изменение IgM | Механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аутоиммунные заболевания | Чаще повышен, обычно поликлонально | Хроническая активация B-клеток, нарушение иммунологической толерантности, синтез аутоантител | Признаки системного или органоспецифического аутоиммунного процесса; широкое увеличение γ-зоны |
| Первичный билиарный холангит | Нередко значительно повышен | Аутоиммунное воспаление внутрипечёночных желчных протоков | Антимитохондриальные антитела, холестатический профиль ферментов, преимущественное повышение IgM |
| Острая или хроническая инфекция | Временное или умеренное повышение | Поликлональная активация гуморального иммунитета в ответ на антиген | Воспалительные изменения, клинические признаки инфекции, отсутствие стойкого моноклонального пика |
| Моноклональная гаммапатия IgM | Повышен за счёт одного клона | Пролиферация плазматических или B-клеточных клонов | Узкий M-пик при электрофорезе, подтверждение иммуннофиксацией; возможна макроглобулинемия Вальденстрема |
| Потеря белка через желудочно-кишечный тракт | Снижен или нормален | Внешняя потеря плазменных белков, включая иммуноглобулины | Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, признаки энтеропатии с потерей белка |
| Цитостатическая терапия или недостаточность гуморального иммунитета | Снижен | Подавление B-клеточного звена или дефект продукции антител | Рецидивирующие инфекции, снижение нескольких классов иммуноглобулинов, иногда лимфопения |
Для подтверждения характера гипериммуноглобулинемии определяют количественный уровень IgM нефелометрическим или иммунтурбидиметрическим методом. Электрофорез сывороточных белков и иммуннофиксация позволяют отличить поликлональное аутоиммунное повышение от моноклональной секреции. Интерпретация результата должна проводиться вместе с клиническими данными, показателями воспаления, аутоантителами и оценкой функции печени.