2) ретинальной неоваскуляризации (+)
3) макулярного отека
4) артериовенозных шунтов
Пролиферативная посттромботическая ретинопатия развивается преимущественно после ишемической окклюзии ретинальной вены. Венозный застой и нарушение перфузии капиллярного русла приводят к гипоксии сетчатки, активации экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и формированию патологических новообразованных сосудов. Поэтому ретинальная неоваскуляризация является ключевым признаком пролиферативной стадии заболевания.
Новые сосуды могут возникать на диске зрительного нерва, в различных отделах сетчатки и распространяться на радужку и угол передней камеры. Они имеют неполноценную сосудистую стенку, легко кровоточат и способны приводить к преретинальным или витреальным кровоизлияниям, фиброваскулярной пролиферации и тракционной отслойке сетчатки. При флуоресцентной ангиографии выявляются зоны капиллярной неперфузии и экстравазация контраста из новообразованных сосудов; оптическая когерентная томография используется главным образом для оценки сопутствующего макулярного отека.
| Признак | Патогенетическое значение | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Ретинальная или папиллярная неоваскуляризация | Ответ сетчатки на выраженную ишемию и повышенную продукцию VEGF | Основной критерий перехода посттромботической ретинопатии в пролиферативную стадию |
| Зоны капиллярной неперфузии | Отражают ишемическое повреждение микроциркуляторного русла | Выявляются при флуоресцентной ангиографии и указывают на высокий риск неоваскуляризации |
| Макулярный отек | Связан с повышением сосудистой проницаемости и венозной гипертензией | Частое осложнение окклюзии вены, но не специфический признак именно пролиферативной стадии |
| Ватообразные очаги | Локальные инфаркты слоя нервных волокон сетчатки вследствие ишемии | Могут сопровождать сосудистую окклюзию, однако не определяют наличие пролиферации |
| Коллатерали и артериовенозные соединения | Компенсаторная перестройка кровотока при хроническом венозном застое | Не являются ведущим критерием пролиферативной посттромботической ретинопатии |
| Иридо- и неоваскуляризация угла передней камеры | Распространение ишемически индуцированного ангиогенеза за пределы сетчатки | Предшествует неоваскулярной глаукоме и требует неотложной лечебной тактики |
Лечение направлено на подавление ишемически обусловленного ангиогенеза и сохранение зрительных функций. Применяются интравитреальные ингибиторы VEGF, а при значимой ишемии и сформированной неоваскуляризации — панретинальная лазерная фотокоагуляция, нередко в комбинации с анти-VEGF-терапией. Необходимы регулярный осмотр глазного дна, флуоресцентная ангиография или широкопольная визуализация сетчатки и контроль внутриглазного давления. Раннее выявление новообразованных сосудов позволяет снизить риск кровоизлияния и развития неоваскулярной глаукомы.