2) 10-25
3) около 30 (+)
4) менее 10
Правильный ответ — около 30%. В эпидемиологии этот показатель отражает популяционную атрибутивную долю: часть случаев или смертей от злокачественных новообразований, которую можно связать с воздействием табачного дыма. Конкретная величина зависит от пола, длительности наблюдения, распространённости курения и от того, учитываются ли новые случаи или смертность, однако в образовательной онкологии вклад курения принято округлять до 30%. Это не означает, что у каждого курильщика развивается опухоль или что курение является причиной всех новообразований у конкретного пациента.
Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, табакоспецифические нитрозамины, ароматические амины и другие канцерогены. После метаболической активации они образуют аддукты с ДНК, вызывают мутации, нарушения репарации генома, хроническое воспаление и иммунные расстройства; риск увеличивается с суммарной дозой и длительностью воздействия. Наиболее прочная причинная связь установлена для рака лёгкого, опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почки и шейки матки. Анамнез курения является фактором риска, но не диагностическим критерием: диагноз подтверждают морфологическим исследованием биопсийного материала.
| Локализация | Особенности связи с курением | Практический диагностический акцент |
|---|---|---|
| Лёгкое | Одна из наиболее сильных и дозозависимых ассоциаций; особенно характерна для мелкоклеточного и плоскоклеточного рака | У лиц высокого риска применяется низкодозная КТ по установленным критериям; окончательная верификация — морфологическая |
| Полость рта, ротоглотка, гортань | Риск повышается при сочетании курения с употреблением алкоголя вследствие синергичного канцерогенного эффекта | Персистирующая язва, инфильтрат, осиплость или дисфагия требуют эндоскопической оценки и биопсии |
| Пищевод | Особенно выражена связь с плоскоклеточным раком; табак действует совместно с алкоголем и повреждением слизистой | Прогрессирующая дисфагия является показанием к эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией |
| Мочевой пузырь и мочеточник | Канцерогенные метаболиты выводятся с мочой и длительно контактируют с уротелием | Безболевая макрогематурия требует исключения уротелиальной опухоли; используются цистоскопия и морфологическое исследование |
| Поджелудочная железа | Курение является доказанным модифицируемым фактором риска, хотя не имеет достаточной специфичности для индивидуального прогноза | Рутинный скрининг бессимптомных лиц среднего риска не проводится; обследование выполняют при клинических показаниях |
| Почка | Связь подтверждена для почечно-клеточного рака; риск зависит от интенсивности и продолжительности курения | При гематурии или подозрении на объёмное образование применяют ультразвуковое исследование и КТ/МРТ с морфологической верификацией |
| Шейка матки | Курение способствует персистенции ВПЧ-инфекции и прогрессированию дисплазии; ведущим этиологическим фактором остаётся онкогенный ВПЧ | Основу профилактики и раннего выявления составляют вакцинация против ВПЧ и скрининг методом ВПЧ-тестирования или цитологии |
Отказ от курения снижает риск опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний, хотя остаточный риск может сохраняться длительное время. Пассивное курение также является канцерогенным, поэтому профилактика должна включать исключение воздействия табачного дыма в быту и на рабочем месте. Скрининговые программы выбирают не только по факту курения, а с учётом возраста, стажа, интенсивности курения и общего риска. Любые стойкие симптомы со стороны дыхательных путей, слизистых оболочек или мочевыделительной системы требуют своевременного обследования.