2) 2/3
3) 1/2
4) 1/3 (+)
В нормальном мазке периферической крови эритроцит имеет форму двояковогнутого диска. Из-за меньшей толщины в центральной части содержание гемоглобина там ниже, поэтому при окраске по Романовскому центральная зона выглядит светлее периферии. В норме это центральное просветление занимает примерно одну треть диаметра эритроцита, а гемоглобинизированный периферический ободок — около двух третей.
Такой признак соответствует нормохромии и отражает обычное распределение гемоглобина в эритроците. Двояковогнутая форма увеличивает отношение площади поверхности к объёму, способствует эффективному газообмену и обеспечивает деформируемость клеток при прохождении через микроциркуляторное русло. Оценка центрального просветления проводится в окрашенном мазке в сочетании с определением среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC).
Увеличение зоны просветления указывает на гипохромию, чаще связанную с дефицитом гемоглобина при железодефицитной анемии или нарушении синтеза глобиновых цепей при талассемии. Уменьшение или отсутствие центрального просветления характерно прежде всего для сфероцитов, имеющих более округлую форму и сниженное отношение площади поверхности к объёму. Поэтому размер центрального просветления является важным ориентиром при морфологической оценке эритроцитов и дифференциальной диагностике анемий.
| Морфологический вариант | Центральное просветление | Основная характеристика | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормоцит, нормохромный эритроцит | Около 1/3 диаметра | Равномерно окрашенный периферический ободок, двояковогнутая форма | Нормальная морфология эритроцитов |
| Гипохромный эритроцит | Более 1/3 диаметра | Расширенная светлая центральная зона, узкий гемоглобинизированный ободок | Дефицит железа, талассемия, некоторые сидеробластные анемии |
| Выраженная гипохромия | Просветление занимает большую часть клетки | Эритроцит имеет вид тонкого кольца; окрашенная периферия резко сужена | Тяжёлый дефицит гемоглобина, выраженное нарушение эритропоэза |
| Сфероцит | Отсутствует или резко уменьшено | Округлая плотная клетка без типичной центральной зоны просветления | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Мишеневидный эритроцит | Центральная окрашенная зона окружена светлым кольцом и периферическим ободком | Необычное распределение гемоглобина, напоминающее мишень | Талассемия, гемоглобинопатии, заболевания печени, постспленэктомическое состояние |
| Полихроматофильный эритроцит | Оценка просветления менее специфична | Клетка увеличена, окрашена серовато-синим вследствие остаточной РНК | Ретикулоцитоз и усиленный выход молодых форм из костного мозга |
Таким образом, центральное просветление примерно в одну треть диаметра является морфологическим признаком нормального эритроцита и нормохромии. Изменение его ширины необходимо интерпретировать вместе с размером клеток, индексами эритроцитов и клиническими данными. Изолированная оценка просветления не заменяет лабораторное определение MCV, MCH, MCHC и RDW. Наиболее информативным является комплексный анализ мазка крови и эритроцитарных индексов.