2) отсутствие ядрышек
3) наличие митозов (+)
4) наличие койлоцитов
Правильный ответ — наличие митозов. Репаративные изменения цилиндрического эпителия сопровождаются активацией пролиферации: клетки вступают в клеточный цикл и делятся для восстановления повреждённого участка. Поэтому в мазке могут определяться митотические фигуры, обычно правильного типа, на фоне увеличенных ядер, умеренной гиперхромии и хорошо выраженных ядрышек.
При опухолевой атипии митотическая активность также повышена, но деления нередко имеют патологический характер: выявляются атипичные, многополюсные или асимметричные митозы. Важны не только сам факт наличия митозов, но и их количество, распределение, стадия дифференцировки клеток и сочетание с ядерным полиморфизмом, неравномерностью хроматина, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения. Таким образом, митозы отражают усиленную пролиферацию и являются общим признаком репаративного процесса и неоплазии, тогда как их патологические формы более характерны для опухолевого роста.
Пикнотичные ядра преимущественно свидетельствуют о конденсации хроматина при дегенерации или терминальной дифференцировке и не являются ведущим критерием пролиферативной атипии. Ядрышки при регенерации и опухолевом росте, напротив, часто увеличены и заметны вследствие усиленного синтеза рибосомной РНК. Койлоцитоз отражает цитопатический эффект инфекции вирусом папилломы человека в многослойном плоском эпителии и не служит универсальным признаком изменений цилиндрических клеток.
| Цитологический признак | Репаративные изменения | Опухолевая атипия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Митозы | Могут быть единичными или многочисленными, преимущественно правильной формы | Часто многочисленные; возможны атипичные и патологические митозы | Признак пролиферации; оценивается только в совокупности с другими критериями |
| Размер и форма ядер | Умеренное увеличение, обычно относительно однотипные ядра | Выраженный полиморфизм, неодинаковый размер и неправильные контуры | Степень вариабельности повышает вероятность неоплазии |
| Хроматин | Может быть умеренно гиперхромным, но сохраняет относительно равномерное распределение | Грубый, неравномерно распределённый хроматин, выраженная гиперхромия | Нарушение структуры хроматина — критерий ядерной атипии |
| Ядрышки | Часто крупные, единичные или множественные, хорошо заметные | Могут быть крупными, неправильной формы и неодинакового размера | Отсутствие ядрышек не является типичным обязательным признаком |
| Ядерно-цитоплазматическое соотношение | Может увеличиваться, но клеточная архитектура в целом сохраняется | Нередко значительно повышено за счёт увеличения ядра и уменьшения цитоплазмы | Существенное повышение поддерживает диагноз неопластического процесса |
| Пикноз | Возможен в дегенерирующих или терминально дифференцированных клетках | Не является специфическим признаком опухолевой атипии | Не следует отождествлять с активной пролиферацией |
| Койлоцитоз | Для обычной репарации цилиндрического эпителия нехарактерен | Может выявляться при ВПЧ-ассоциированных поражениях плоского эпителия, но не определяет все опухоли | Признак вирусного цитопатического эффекта, а не универсальный критерий неоплазии |
Митотическая активность должна оцениваться с учётом морфологического контекста и клинических данных. Для разграничения репарации и опухоли особенно важны наличие патологических митозов, выраженность ядерного полиморфизма и нарушение тканевой архитектоники. При сомнительных результатах применяются повторное цитологическое исследование, гистологическая верификация и, по показаниям, иммунноцитохимические маркеры пролиферации, включая Ki-67.