2) левая ПБА
3) правая ОБА (+)
4) правая лучевая артерия
При дуге аорты I типа устья плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий располагаются примерно на одном уровне. Поэтому из правой общей бедренной артерии возможно проведение диагностического катетера через нисходящую и восходящую аорту с последующей селективной катетеризацией левой общей сонной и внутренней сонной артерии без выраженного перегиба. Такой маршрут обеспечивает достаточную опору проводниковой системы и удобен для последовательного перехода от селективной ангиографии к суперселективной катетеризации питающих артерий АВМ.
Правый бедренный доступ является стандартным для нейроэндоваскулярных вмешательств, поскольку позволяет использовать интродьюсеры и проводниковые катетеры большего диаметра, необходимые для стабильной доставки микрокатетера, баллонных или аспирационных систем. Лучевой и плечевой доступы могут быть альтернативой, особенно при неблагоприятной аорто-подвздошной анатомии, однако ограничиваются меньшим диаметром артерии, риском вазоспазма и меньшей поддержкой крупных устройств. При I типе дуги аорты эти преимущества бедренного доступа реализуются наиболее полно, что обосновывает выбор правой общей бедренной артерии.
| Анатомическая ситуация или доступ | Основная характеристика | Значение для катетеризации левой ВСА |
|---|---|---|
| Дуга аорты I типа | Устья ветвей дуги находятся приблизительно на одном горизонтальном уровне | Селективная катетеризация левой общей сонной артерии из бедренного доступа обычно технически относительно проста |
| Дуга аорты II типа | Устья ветвей смещены книзу примерно на 1–2 диаметра аорты | Возрастает угол входа в сонную артерию; могут потребоваться специальные формы катетеров или альтернативный доступ |
| Дуга аорты III типа | Устья ветвей расположены более чем на 2 диаметра аорты ниже вершины дуги | Увеличиваются сложность катетеризации, время процедуры и риск нестабильности катетера; лучевой или иной альтернативный доступ может быть предпочтительнее |
| Правая общая бедренная артерия | Крупный сосуд, позволяющий использовать интродьюсеры 6–8 F и длинные проводниковые катетеры | Обеспечивает устойчивую проксимальную опору при продвижении микрокатетера в левую ВСА и питающие артерии АВМ |
| Левая лучевая артерия | Может давать более прямой путь к левой общей сонной артерии | Ограничена риском спазма, меньшим диаметром и возможностью недостаточной поддержки крупных эндоваскулярных систем |
| Плечевой доступ | Используется как альтернативный при невозможности или неэффективности бедренного доступа | Сопровождается большей локальной травматичностью и не является предпочтительным при благоприятной анатомии дуги аорты |
| Правая лучевая артерия | Особенно удобна для вмешательств на правых сонных и позвоночных артериях | Для левой ВСА может формировать менее выгодную траекторию и не дает преимуществ перед стандартным бедренным маршрутом при дуге I типа |
Перед вмешательством необходимо оценить по КТ-ангиографии или диагностической ангиографии форму дуги, состояние подвздошно-бедренного русла и наличие атеросклеротических изменений. При выраженном кальцинозе, окклюзии или патологической извитости бедренных артерий выбор доступа может быть изменен независимо от типа дуги аорты. Современные лучевые технологии расширяют возможности трансрадиального подхода, но в данной анатомической ситуации он не является базовым. Следовательно, наиболее обоснованным вариантом остается доступ через правую общую бедренную артерию.