2) β-адреноблокаторы (+)
3) антиагреганты
4) статины
β-адреноблокаторы относятся к антиангинальным средствам, поскольку уменьшают потребность миокарда в кислороде. Блокада преимущественно β1-адренорецепторов сердца приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и артериального давления. Одновременно удлиняется диастола, что способствует улучшению коронарной перфузии и повышению переносимости физической нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией.
Наиболее выраженный эффект препараты этой группы оказывают при стенокардии напряжения, особенно если приступы сопровождаются тахикардией или артериальной гипертензией. Предпочтение обычно отдают кардиоселективным препаратам, таким как бисопролол, метопролол или небиволол. Дозу подбирают индивидуально с учётом частоты пульса, артериального давления, атриовентрикулярной проводимости и сопутствующих заболеваний.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антиагреганты и статины входят в комплексную терапию ишемической болезни сердца, но не обладают непосредственным антиангинальным действием. Они преимущественно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений: ингибиторы АПФ воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, антиагреганты препятствуют артериальному тромбообразованию, а статины уменьшают концентрацию атерогенных липопротеинов и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
| Группа препаратов | Основной механизм | Влияние на стенокардию | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| β-адреноблокаторы | Снижают ЧСС, сократимость миокарда и артериальное давление | Уменьшают потребность сердца в кислороде и частоту приступов | Базисная терапия стенокардии напряжения, особенно при тахикардии |
| Органические нитраты | Расширяют преимущественно венозные сосуды, уменьшая преднагрузку | Быстро купируют или предупреждают ангинозную боль | Короткодействующие формы применяют при приступе, пролонгированные — для профилактики |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расширяют коронарные артерии; отдельные препараты снижают ЧСС и сократимость | Уменьшают ишемию и повышают толерантность к нагрузке | Особенно важны при вазоспастической стенокардии |
| Ивабрадин | Избирательно подавляет If-ток в синусовом узле | Снижает ЧСС без существенного уменьшения сократимости | Применяется при синусовом ритме, когда β-блокаторы недостаточно эффективны или плохо переносятся |
| Антиагреганты | Подавляют агрегацию тромбоцитов | Не устраняют ангинозную боль непосредственно | Предупреждают атеротромботические события, включая инфаркт миокарда |
| Статины | Ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу и снижают уровень холестерина ЛПНП | Не обладают быстрым симптоматическим эффектом | Замедляют прогрессирование атеросклероза и снижают сердечно-сосудистый риск |
β-адреноблокаторы следует применять с осторожностью при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и бронхообструктивных заболеваниях. Их нельзя резко отменять, поскольку возможны рикошетная тахикардия, усиление ишемии и учащение приступов стенокардии. При вазоспастическом механизме ишемии предпочтительны блокаторы кальциевых каналов и нитраты, а неселективные β-блокаторы способны усилить коронарный спазм. Таким образом, принадлежность β-адреноблокаторов к антиангинальным препаратам определяется их прямой способностью снижать кислородный запрос миокарда и выраженность ишемических симптомов.