2) омепразол
3) натрия гидрокарбонат (+)
4) фамотидин
Натрия гидрокарбонат относится к всасывающимся антацидам, а не к антисекреторным лекарственным средствам. Он вступает в химическую реакцию с уже выделившейся соляной кислотой в просвете желудка, повышая внутрижелудочный pH и образуя хлорид натрия, воду и углекислый газ. Таким образом, препарат нейтрализует имеющуюся кислоту, но непосредственно не подавляет её образование париетальными клетками.
Омепразол является ингибитором протонной помпы: он блокирует H+/K+-АТФазу на секреторной мембране париетальных клеток и подавляет конечный этап секреции соляной кислоты. Ранитидин и фамотидин относятся к блокаторам H2-гистаминовых рецепторов; они уменьшают стимулированную гистамином и базальную желудочную секрецию. Следовательно, принципиальный классификационный критерий состоит в наличии прямого воздействия на секреторный аппарат желудка: у омепразола, ранитидина и фамотидина такое действие имеется, а у натрия гидрокарбоната отсутствует.
| Лекарственное средство или группа | Фармакологическая классификация | Основная мишень или реакция | Влияние на кислотность желудка |
|---|---|---|---|
| Омепразол | Ингибитор протонной помпы | Необратимое ингибирование H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Выраженно подавляет базальную и стимулированную секрецию кислоты |
| Ранитидин | Блокатор H2-гистаминовых рецепторов | Конкурентная блокада H2-рецепторов париетальных клеток | Уменьшает образование соляной кислоты, особенно ночную секрецию |
| Фамотидин | Блокатор H2-гистаминовых рецепторов | Подавление гистаминзависимой активации секреции | Снижает объём и кислотность желудочного сока |
| Натрия гидрокарбонат | Всасывающийся антацид | Химическая нейтрализация HCl в просвете желудка | Быстро, но кратковременно повышает pH без подавления секреции |
| Невсасывающиеся антациды | Кислотонейтрализующие средства | Связывание или нейтрализация уже выделенной кислоты | Обеспечивают симптоматическое снижение кислотности |
| Гастропротекторы | Средства, защищающие слизистую оболочку | Формирование защитного барьера или усиление цитопротекции | Не обязательно уменьшают секрецию соляной кислоты |
Антациды обычно действуют быстрее антисекреторных препаратов, однако их эффект непродолжителен и преимущественно симптоматический. При взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой выделяется углекислый газ, что может сопровождаться отрыжкой и вздутием живота; всасывание натрия также ограничивает его применение у пациентов с отёками, артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов воздействуют на механизмы кислотообразования, поэтому именно они классифицируются как антисекреторные средства. Выбор конкретной группы определяется заболеванием, требуемой выраженностью кислотоподавления, длительностью терапии и риском нежелательных реакций.