2) эналаприл
3) лизиноприл
4) гидрохлортиазид (+)
Гидрохлортиазид относится к тиазидным диуретикам и при систематическом применении, особенно в средних и высоких дозах, может неблагоприятно изменять липидный профиль. Наиболее характерны повышение концентрации общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов; эффект обычно умеренный и дозозависимый. Возможные механизмы включают снижение чувствительности тканей к инсулину, уменьшение периферического клиренса липопротеинов и гемоконцентрацию вследствие уменьшения объёма циркулирующей плазмы.
Метаболические нарушения чаще выражены у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, исходной дислипидемией и при назначении гидрохлортиазида в дозах, превышающих необходимые для антигипертензивного эффекта. Одновременно препарат может вызывать гипергликемию, гипокалиемию и гиперурикемию, что отражает его влияние на метаболические процессы. При использовании низких доз изменения липидов, как правило, невелики и не исключают применение препарата при наличии показаний, однако у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целесообразны оценка липидограммы и выбор минимальной эффективной дозы.
Амлодипин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — эналаприл и лизиноприл — обычно считаются метаболически нейтральными в отношении липидного обмена. Они не вызывают типичного повышения атерогенных фракций липопротеинов и потому не являются правильным ответом в данном вопросе.
| Препарат или класс | Влияние на липидный обмен | Основная клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Гидрохлортиазид | Возможное повышение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов | Эффект более вероятен при высоких дозах, длительном лечении и наличии метаболических факторов риска |
| Тиазидные диуретики в низких дозах | Минимальные или транзиторные изменения липидограммы | Антигипертензивная польза обычно преобладает над умеренным метаболическим риском |
| Амлодипин | В основном нейтральное влияние на концентрацию липопротеинов и триглицеридов | Блокатор кальциевых каналов, не обладает типичным гиперлипидемическим эффектом |
| Эналаприл | Липидный профиль существенно не ухудшает | Ингибитор АПФ; метаболически нейтрален и применяется при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Лизиноприл | Не вызывает характерного повышения ЛПНП или триглицеридов | Ингибитор АПФ с преимущественно нейтральным влиянием на углеводный и липидный обмен |
| Лабораторная оценка | Липидограмма включает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды | Сравнивают показатели до начала терапии и в динамике при длительном лечении или наличии сердечно-сосудистого риска |
Неблагоприятное влияние гидрохлортиазида на липидный обмен не означает абсолютного противопоказания к его назначению. Решение принимают с учётом сердечно-сосудистого риска, дозы препарата и альтернативной антигипертензивной терапии. При выявлении стойкой дислипидемии корректируют питание и образ жизни, а при наличии показаний назначают гиполипидемическую терапию. Контроль липидного профиля особенно важен у пациентов с сахарным диабетом и исходно повышенным уровнем холестерина.