2) сумеречные нарушения сознания с фугиформными нарушениями
3) приступообразные хаотичные бессмысленные движения
4) эмоциональные и поведенческие нарушения (+)
Для маниакального синдрома типично сочетание эмоциональных и поведенческих нарушений, формирующее единый синдром повышенного психического и двигательного возбуждения. Эмоциональные проявления включают патологически приподнятое или раздражительное настроение, повышенную самооценку, чувство необычного благополучия и сниженной потребности во сне. Поведенческие изменения выражаются в гиперактивности, многоречивости, расторможенности, стремлении к общению, повышенной отвлекаемости, импульсивности и склонности к рискованным поступкам.
Диагностически важна не отдельная улыбчивость или активность, а их стойкое сочетание с ускорением мышления и речи, напором деятельности и заметным изменением обычного функционирования пациента. При мании поведение обычно имеет определённую направленность, хотя из-за отвлекаемости и переоценки собственных возможностей становится непродуктивным, социально дезадаптивным или опасным. В тяжёлых случаях присоединяются бред величия, отношения, преследования либо другие психотические симптомы, однако это не меняет основного аффективно-поведенческого характера синдрома.
Кратковременный ступор относится преимущественно к кататоническим состояниям, а сумеречное помрачение сознания с фугами характерно для эпилептических или диссоциативных расстройств сознания. Приступообразные хаотичные бессмысленные движения также не являются специфическим признаком мании и требуют дифференциации с кататоническим возбуждением, гиперкинезами и органическими поражениями мозга. Поэтому наиболее точным является указание на эмоциональные и поведенческие нарушения как на центральное клиническое содержание маниакального синдрома.
| Состояние | Эмоциональный фон | Двигательная и поведенческая сфера | Сознание и мышление | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Маниакальный синдром | Приподнятое или раздражительное настроение, эмоциональная лабильность | Гиперактивность, расторможенность, импульсивность, рискованное поведение | Ускорение мышления и речи, отвлекаемость, возможны бредовые идеи | Сниженная потребность во сне при сохранении субъективного ощущения бодрости; активность относительно целенаправленна |
| Гипомания | Устойчиво повышенное или раздражительное настроение | Умеренное повышение активности и общительности без выраженной дезорганизации | Ускорение ассоциаций, но без грубого нарушения критики и психоза | Функционирование нарушено менее значительно; госпитализация обычно не требуется только из-за гипомании |
| Кататонический ступор | Аффект может быть бедным, напряжённым или немотивированно изменённым | Обездвиженность, мутизм, негативизм, восковая гибкость | Сознание может быть относительно сохранным | Доминирует двигательное торможение, а не повышение активности и эмоциональная экспансивность |
| Кататоническое возбуждение | Часто напряжённый, дисфорический или неадекватный аффект | Стереотипные, импульсивные, хаотичные и потенциально опасные действия | Возможны мутизм, эхолалия, эхопраксия, выраженная дезорганизация | Движения преимущественно бессмысленны и стереотипны, отсутствует типичная маниакальная продуктивная активность |
| Сумеречное помрачение сознания | Аффект может быть тревожным, злобным или внешне спокойным | Автоматизированные действия, возможны фуги и агрессивные поступки | Сужение сознания, последующая амнезия эпизода | Нарушение сознания и амнезия нехарактерны для неосложнённой мании |
| Депрессивный эпизод | Сниженное настроение, ангедония, чувство вины и безнадёжности | Заторможенность или ажитация, снижение инициативы | Замедление мышления, пессимистические убеждения | Противоположное маниакальному сочетание аффективных, когнитивных и поведенческих признаков |
Маниакальный синдром оценивают с учётом длительности, выраженности симптомов, степени социальной и профессиональной дезадаптации, а также наличия психотических проявлений. Обязательна оценка соматических и неврологических причин, включая употребление психостимуляторов, эндокринные заболевания и органические поражения центральной нервной системы. При выраженном возбуждении, психозе или угрозе опасного поведения требуется неотложная психиатрическая помощь и решение вопроса о госпитализации. В дальнейшем терапевтическая тактика обычно включает нормотимики, при необходимости антипсихотики и коррекцию нарушений сна.