2) понижение АД
3) гиперкалиемия
4) гипогликемия
Гипокалиемия относится к характерным нежелательным реакциям глюкокортикоидов, особенно препаратов, обладающих выраженной минералокортикоидной активностью, таких как гидрокортизон и преднизолон. Усиление реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона сопровождается увеличением объёма внеклеточной жидкости и повышением секреции калия в просвет канальца. В результате концентрация калия в сыворотке снижается, иногда формируется гипокалиемический метаболический алкалоз.
Клинические проявления гипокалиемии включают мышечную слабость, быструю утомляемость, парестезии, судороги и нарушения сердечного ритма. Диагностически значимым обычно считают уровень калия менее 3,5 ммоль/л; при значениях ниже 2,5 ммоль/л возрастает риск тяжёлых аритмий и выраженной мышечной дисфункции. На электрокардиограмме возможны уплощение зубца T, депрессия сегмента ST и появление выраженного зубца U.
Глюкокортикоиды чаще вызывают задержку натрия и воды, поэтому для них более типично повышение, а не снижение артериального давления. Кроме того, вследствие усиления глюконеогенеза, снижения периферической чувствительности к инсулину и повышения аппетита они могут приводить к гипергликемии. Гиперкалиемия и гипогликемия не относятся к ожидаемым прямым эффектам системной терапии глюкокортикоидами.
| Эффект | Основной механизм | Типичные признаки или лабораторные изменения | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Гипокалиемия | Усиление канальцевой секреции калия при задержке натрия, частично через минералокортикоидные рецепторы | Калий <3,5 ммоль/л, мышечная слабость, судороги, зубец U на ЭКГ | Контроль электролитов; при тяжёлой гипокалиемии — коррекция калия и мониторинг ЭКГ |
| Повышение артериального давления | Задержка натрия и воды, увеличение объёма циркулирующей крови и сосудистой реактивности | Отёки, прибавка массы тела, повышение АД | Оценка АД и объёмного статуса; ограничение натрия, коррекция терапии при необходимости |
| Гипергликемия | Стимуляция глюконеогенеза и инсулинорезистентность | Повышение глюкозы натощак и постпрандиальной гликемии | Контроль глюкозы, особенно у пациентов с сахарным диабетом или факторами риска |
| Гиперкалиемия | Не является типичным следствием глюкокортикоидов; чаще связана с почечной недостаточностью, гипоальдостеронизмом или лекарственными взаимодействиями | Калий >5,0 ммоль/л, высокие заострённые зубцы T, расширение QRS при тяжёлом течении | Требует поиска другой причины, если выявлена на фоне терапии |
| Гипогликемия | Противоположна основному метаболическому действию глюкокортикоидов | Потливость, тремор, тахикардия, нарушение сознания при выраженном снижении глюкозы | Не рассматривается как ожидаемый прямой эффект; следует искать другие причины |
| Гипокалиемический алкалоз | Потеря калия и водородных ионов в дистальных отделах нефрона при минералокортикоидном влиянии | Повышение pH и бикарбоната плазмы, снижение хлоридов | Оценивают кислотно-основное состояние и потери электролитов |
Выраженность гипокалиемии зависит от дозы, длительности лечения, минералокортикоидной активности препарата и сопутствующего применения диуретиков. Дексаметазон обладает минимальным минералокортикоидным действием, однако при высоких дозах контроль электролитов всё равно может быть необходим. При длительной терапии оценивают артериальное давление, массу тела, содержание калия и глюкозы. Профилактика осложнений основана на выборе минимальной эффективной дозы и регулярном пересмотре показаний к продолжению лечения.