2) пяти
3) двух
4) трёх (+)
Порогом для отмены или временного прекращения терапии статином считается подтверждённое повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы (ВГН). Поэтому правильный ответ — три. Перед изменением лечения результат обычно повторно оценивают, поскольку транзиторное повышение трансаминаз возможно из-за лабораторной вариабельности, физической нагрузки, алкоголя, сопутствующих заболеваний или лекарственных взаимодействий.
Повышение трансаминаз менее чем в 3 раза при отсутствии клинических признаков поражения печени, как правило, не требует немедленной отмены статина: проводят наблюдение и повторный биохимический контроль. При стойком превышении порога более 3 ВГН препарат отменяют или временно приостанавливают, исключают вирусный гепатит, алкогольное и жировое поражение печени, билиарную патологию и другие лекарственные причины. Появление желтухи, тёмной мочи, выраженной слабости, тошноты или значимого повышения билирубина требует более срочной оценки лекарственного поражения печени.
Трансаминазы отражают повреждение клеток печени, но сами по себе не являются прямым показателем её функциональной недостаточности; для оценки тяжести дополнительно учитывают билирубин, щелочную фосфатазу, международное нормализованное отношение и клинические симптомы. После нормализации показателей возможно осторожное возобновление терапии в меньшей дозе или назначение другого статина, поскольку сердечно-сосудистая польза гиполипидемического лечения обычно сохраняется.
| Лабораторная или клиническая ситуация | Интерпретация и тактика |
|---|---|
| АЛТ/АСТ в пределах нормы или менее 3 ВГН, симптомов нет | Статин обычно продолжают; выполняют плановый контроль и оценивают возможные сопутствующие причины. |
| Однократное повышение более 3 ВГН | Повторяют анализ, уточняют алкоголь, физическую нагрузку, сопутствующие болезни и лекарственные взаимодействия; необратимое решение по одному результату нежелательно. |
| Стойкое повышение АЛТ/АСТ более 3 ВГН | Статин временно отменяют или снижают дозу, проводят обследование на другие причины цитолиза и контролируют показатели в динамике. |
| Повышение трансаминаз вместе с желтухой или билирубином более 2 ВГН | Подозревают клинически значимое лекарственное поражение печени; препарат отменяют и проводят срочную диагностическую оценку. |
| Преимущественное повышение АСТ при миалгии, слабости или высокой креатинкиназе | Следует исключить мышечное повреждение, в том числе статин-ассоциированную миопатию; определяют креатинкиназу и оценивают необходимость отмены по тяжести состояния. |
| Нормализация показателей после отмены | Возможны повторное назначение другого статина, меньшая доза или альтернативная схема при сохранении показаний к снижению сердечно-сосудистого риска. |
Порог 3 ВГН является практическим критерием безопасности, а не доказательством тяжёлой печёночной недостаточности. Решение принимают с учётом динамики анализов, уровня билирубина и клинической картины. Одновременно важно не прекращать гиполипидемическую терапию без необходимости, поскольку отмена статина повышает риск инфаркта миокарда и других атеротромботических событий.