2) заболеваниях почек
3) неукротимой рвоте (+)
4) хронической гипоксии
Относительный эритроцитоз развивается при уменьшении объёма плазмы без истинного увеличения общей массы эритроцитов. При неукротимой рвоте организм теряет воду и электролиты, формируется дегидратация и гемоконцентрация: содержание эритроцитов в единице объёма крови, а также гемоглобин и гематокрит повышаются преимущественно за счёт сгущения крови. После восстановления водного баланса эти показатели обычно возвращаются к исходным значениям.
Такой вариант необходимо отличать от абсолютного эритроцитоза, при котором увеличивается масса циркулирующих эритроцитов. Для дифференциальной диагностики оценивают клинические признаки гиповолемии, динамику общего анализа крови после регидратации, сатурацию кислорода, уровень эритропоэтина и, при подозрении на истинную полицитемию, мутацию JAK2. При рвоте уровень эритропоэтина и эритроцитарная масса обычно не имеют первичного патологического повышения.
| Вариант эритроцитоза | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Относительный при дегидратации | Снижение объёма плазмы при сохранной массе эритроцитов | Жажда, сухость слизистых, тахикардия, снижение диуреза; нормализация гемоглобина и гематокрита после регидратации |
| Эритремия (истинная полицитемия) | Клональная пролиферация клеток миелоидного ростка, чаще с мутацией JAK2 | Стойкое повышение гемоглобина и гематокрита, нередко лейкоцитоз и тромбоцитоз, сниженный эритропоэтин, спленомегалия |
| Почечный вторичный эритроцитоз | Избыточная продукция эритропоэтина при отдельных заболеваниях почек или гипоксии почечной ткани | Повышенный или неадекватно нормальный эритропоэтин; возможны опухоль почки, кисты, стеноз почечной артерии |
| Эритроцитоз при хронической гипоксии | Компенсаторное усиление секреции эритропоэтина в ответ на недостаточную оксигенацию | Сниженная сатурация, хронические заболевания лёгких, апноэ сна, пребывание на большой высоте; эритропоэтин повышен |
| Относительный стрессовый эритроцитоз | Уменьшение объёма плазмы без доказанного увеличения эритроцитарной массы | Возможен при ожирении, артериальной гипертензии, курении; показатели менее стабильны, чем при истинной полицитемии |
| Абсолютный вторичный эритроцитоз | Увеличение продукции эритроцитов под влиянием эритропоэтина или его аналогов | Повышена эритроцитарная масса, чаще сохранён или повышен эритропоэтин; необходимо искать гипоксию, опухолевую секрецию или лекарственную причину |
Таким образом, при длительной рвоте повышение гематокрита отражает прежде всего потерю жидкой части крови, а не усиление эритропоэза. Основной лечебный принцип заключается в устранении причины рвоты и восполнении дефицита жидкости с коррекцией электролитных нарушений. Если показатели крови не нормализуются после регидратации, требуется обследование на абсолютный эритроцитоз. Особое внимание уделяют признакам тромбоза и выраженной гиповолемии, поскольку сгущение крови повышает сосудистый риск.