2) монтелукаст
3) сальбутамол (+)
4) хлоропирамин
Сальбутамол является короткодействующим селективным агонистом β2-адренорецепторов и применяется как препарат быстрого купирования бронхообструкции. При ингаляционном введении он активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Бронходилатирующий эффект обычно развивается в течение нескольких минут, что позволяет быстро уменьшить экспираторную одышку, свистящие хрипы, кашель и чувство стеснения в грудной клетке.
Приступ бронхиальной астмы связан с обратимым сужением дыхательных путей вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Важным функциональным признаком является вариабельное ограничение скорости выдоха, которое может подтверждаться снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду или пиковой скорости выдоха с последующим улучшением после ингаляции бронходилататора. Сальбутамол устраняет преимущественно бронхоспастический компонент, но не оказывает достаточного противовоспалительного действия.
Тиотропий относится к длительно действующим антихолинергическим препаратам и используется главным образом в поддерживающей терапии, а монтелукаст — к модификаторам лейкотриенового пути, применяемым для контроля заболевания и при отдельных фенотипах астмы. Хлоропирамин блокирует H1-гистаминовые рецепторы и не является средством лечения астматического бронхоспазма. Поэтому среди предложенных препаратов именно ингаляционный сальбутамол имеет наиболее быстрое и предсказуемое купирующее действие.
| Препарат или подход | Фармакологическая группа | Основной эффект | Роль при приступе астмы |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | Короткодействующий агонист β2-адренорецепторов | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Предпочтительное средство быстрого симптоматического облегчения среди перечисленных вариантов |
| Тиотропий | Длительно действующий блокатор мускариновых рецепторов | Уменьшение вагус-опосредованного бронхоспазма и гиперреактивности бронхов | Поддерживающая терапия; не предназначен для немедленного купирования приступа |
| Монтелукаст | Антагонист лейкотриеновых рецепторов | Снижение лейкотриен-индуцированных бронхоконстрикции и воспаления | Препарат контроля заболевания; не обеспечивает достаточно быстрого устранения острого бронхоспазма |
| Хлоропирамин | Блокатор H1-гистаминовых рецепторов | Уменьшение симптомов аллергии, прежде всего зуда, чихания и ринореи | Не устраняет основной механизм астматической бронхообструкции |
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Противовоспалительный препарат | Подавление хронического воспаления дыхательных путей | Основа долгосрочного контроля; эффект не сводится к немедленному бронхолитическому действию |
| Системный глюкокортикостероид | Противовоспалительный препарат системного действия | Уменьшение отёка и воспаления при обострении | Назначается при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, но не заменяет быстродействующий бронходилататор |
Частая потребность в сальбутамоле или недостаточный ответ на него свидетельствуют о плохом контроле астмы и требуют пересмотра базисной противовоспалительной терапии. В современных стратегиях лечения предпочтение во многих клинических ситуациях отдают режимам с низкодозовым ингаляционным глюкокортикостероидом и формотеролом в качестве средства облегчения, поскольку они одновременно уменьшают бронхоспазм и риск обострений. При тяжёлом приступе необходима оценка пиковой скорости выдоха, сатурации, способности говорить фразами и признаков утомления дыхательной мускулатуры; отсутствие эффекта от повторных ингаляций требует неотложной медицинской помощи.