2) сальбутамол
3) беродуал
4) теопек
Преднизолон относится к системным глюкокортикостероидам и является препаратом выбора для патогенетического лечения астматического статуса. При этом состоянии сохраняются выраженное воспаление и отёк слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность дыхательных путей, бронхоспазм и гиперсекреция вязкой слизи. Глюкокортикостероиды подавляют воспалительный каскад, уменьшают отёк стенки бронхов и восстанавливают чувствительность β2-адренорецепторов к бронходилататорам.
Системный глюкокортикостероид назначают как можно раньше, поскольку клинический эффект развивается не мгновенно. Если пациент способен принимать препарат внутрь, используется преднизолон; при тяжёлом состоянии, нарушении сознания или невозможности глотания предпочтительны парентеральные формы глюкокортикостероидов. Сальбутамол и фенотерол в составе Беродуала обеспечивают быстрое расширение бронхов и применяются одновременно в качестве неотложной бронхолитической терапии, но не устраняют воспалительный компонент астматического статуса.
Астматический статус характеризуется тяжёлым, длительно сохраняющимся бронхообструктивным синдромом с недостаточным ответом на повторные ингаляции короткодействующих β2-агонистов. К признакам угрожающей дыхательной недостаточности относятся невозможность говорить фразами, участие вспомогательной мускулатуры, выраженная одышка, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия и нарастающая утомляемость дыхательных мышц. Теофиллин не является препаратом выбора из-за узкого терапевтического диапазона и риска токсических реакций.
| Средство или признак | Основная роль | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Преднизолон | Системная противовоспалительная терапия | Препарат выбора для подавления воспаления, отёка и гиперреактивности бронхов при астматическом статусе |
| Сальбутамол | Быстрое бронхорасширяющее действие | Ингаляционный β2-агонист первой линии для купирования бронхоспазма; применяется совместно с системным глюкокортикостероидом |
| Беродуал | Комбинированная бронходилатация | Содержит фенотерол и ипратропий; может использоваться при тяжёлой обструкции, но не заменяет системную противовоспалительную терапию |
| Теопек | Препарат теофиллина пролонгированного действия | Не относится к препаратам выбора при астматическом статусе; ограничен токсичностью, лекарственными взаимодействиями и вариабельностью концентрации |
| Критерий тяжёлого обострения | Оценка дыхательной недостаточности | Выраженная одышка, невозможность говорить, участие вспомогательных мышц, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия |
| Угроза истощения дыхания | Признак жизнеугрожающего состояния | Снижение уровня сознания, немое лёгкое , нарастание гиперкапнии или ухудшение газообмена требуют интенсивной терапии и решения вопроса о респираторной поддержке |
Лечение астматического статуса проводится в условиях неотложной или интенсивной помощи с постоянным контролем сатурации, дыхания и гемодинамики. Системный глюкокортикостероид сочетают с ингаляционными бронходилататорами и кислородотерапией по показаниям. Недостаточный ответ на терапию требует исключения пневмоторакса, тромбоэмболии лёгочной артерии, анафилаксии и обструкции инородным телом. При прогрессировании дыхательной недостаточности необходимы перевод в отделение реанимации и подготовка к респираторной поддержке.