2) хенодезоксихолевая кислота (+)
3) гимекромон
4) холагол
Хенодезоксихолевая кислота относится к желчным кислотам, применяемым для пероральной литолитической терапии. Она снижает синтез холестерина в печени и его поступление в желчь, уменьшает перенасыщение желчи холестерином и способствует включению холестерина в смешанные мицеллы. В результате постепенно происходит растворение преимущественно неосложнённых холестериновых конкрементов.
Эффект возможен только при сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока. Наиболее подходящи небольшие, некальцинированные, рентгенонегативные камни при отсутствии острого холецистита, механической желтухи и других осложнений желчнокаменной болезни. Лечение длительное, а после успешного растворения сохраняется риск рецидива, поэтому необходимы контрольная ультразвуковая визуализация и оценка функции печени.
Остальные перечисленные средства не обладают прямым литолитическим действием. Холензим содержит компоненты желчи и пищеварительные ферменты, гимекромон усиливает желчеотделение и расслабляет сфинктер Одди, а холагол относится к комбинированным желчегонным препаратам. Их применение может влиять на пассаж желчи или диспепсические симптомы, но не обеспечивает растворение холестеринового ядра конкремента.
| Препарат или критерий | Основное действие | Значение для лечения камней |
|---|---|---|
| Хенодезоксихолевая кислота | Снижает холестериновую насыщенность желчи, усиливает мицеллярное растворение холестерина | Может растворять подходящие некальцинированные холестериновые конкременты |
| Урсодезоксихолевая кислота | Гидрофильная желчная кислота; уменьшает литогенность желчи и оказывает цитопротективное действие | В современной практике используется чаще из-за лучшей переносимости; также применяется для литолиза |
| Холензим | Комбинация компонентов желчи и пищеварительных ферментов | Улучшает пищеварение, но не растворяет сформированные камни |
| Гимекромон | Холеретическое и спазмолитическое действие, преимущественно на сфинктер Одди | Может уменьшать нарушения желчеотделения, но не обладает литолитическим эффектом |
| Холагол | Комбинированное желчегонное и спазмолитическое действие | Не удаляет и не растворяет холестериновые конкременты |
| Благоприятные признаки для медикаментозного литолиза | Небольшие некальцинированные камни, функционирующий желчный пузырь, проходимый пузырный проток | Повышают вероятность постепенного растворения конкрементов |
| Признаки неэффективности или противопоказания | Кальцинированные камни, нефункционирующий пузырь, обструкция протоков, острое воспаление | Требуют отказа от перорального литолиза и выбора хирургической или другой тактики |
Пероральная литолитическая терапия не заменяет хирургическое лечение при осложнённой желчнокаменной болезни. Перед назначением оценивают состав и размеры конкрементов, состояние желчного пузыря и желчных протоков по данным визуализации. При появлении желчной колики, лихорадки, желтухи или признаков панкреатита требуется срочная диагностика осложнений. На фоне лечения необходимы наблюдение за активностью печёночных ферментов и регулярный контроль камней.