2) карбамазепин
3) прегабалин (+)
4) галоперидол
Прегабалин применяется для уменьшения боли при фибромиалгии — хроническом расстройстве с ноциопластическим типом боли, при котором повышается возбудимость центральной нервной системы и нарушается обработка болевых сигналов. Препарат связывается с α2δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в структурах центральной нервной системы, снижая высвобождение возбуждающих медиаторов, включая глутамат и субстанцию P. В результате уменьшаются центральная сенситизация, интенсивность диффузной боли и нарушения сна.
Фибромиалгия обычно характеризуется генерализованной болью продолжительностью не менее 3 месяцев, утомляемостью, некачественным сном и когнитивными жалобами при отсутствии признаков активного воспалительного или структурного поражения тканей. Прегабалин используют как компонент комплексной терапии, особенно при выраженной боли и нарушении сна; дозу подбирают постепенно с учетом функции почек. Наиболее значимые нежелательные реакции — сонливость, головокружение, периферические отеки и увеличение массы тела.
Беклометазон не показан, поскольку фибромиалгия не является воспалительным заболеванием и не отвечает на местные или системные глюкокортикостероиды. Карбамазепин эффективен преимущественно при фокальных эпилептических приступах и некоторых видах нейропатической боли, но не относится к препаратам выбора при фибромиалгии. Галоперидол является антипсихотическим средством и не обладает доказанной эффективностью в отношении диффузной боли при данном синдроме.
| Подход или препарат | Основной механизм | Роль при фибромиалгии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Прегабалин | Связывание с α2δ-субъединицей кальциевых каналов и уменьшение высвобождения возбуждающих медиаторов | Применяется для снижения боли и улучшения сна | Один из препаратов, используемых при центральной сенситизации; необходима коррекция дозы при почечной недостаточности |
| Беклометазон | Активация глюкокортикоидных рецепторов и подавление воспалительной реакции | Не рекомендуется | Фибромиалгия не сопровождается воспалением, которое могло бы быть мишенью терапии |
| Карбамазепин | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов | Не относится к стандартной терапии фибромиалгии | Основные показания — фокальная эпилепсия и невралгия тройничного нерва |
| Галоперидол | Антагонизм дофаминовых D2-рецепторов | Не используется для обезболивания при фибромиалгии | Препарат предназначен преимущественно для лечения психотических и некоторых поведенческих расстройств |
| Диагностический профиль фибромиалгии | Ноциопластическая боль и центральная сенситизация без обязательного повреждения тканей | Определяет выбор препаратов центрального действия | Характерны распространенная боль более 3 месяцев, утомляемость и нарушения сна |
| Немедикаментозная терапия | Постепенное повышение физической активности, обучение и коррекция сна | Базовый компонент лечения | Сочетается с фармакотерапией и способствует длительному улучшению функционального состояния |
Эффективность лечения оценивают не только по интенсивности боли, но и по качеству сна, утомляемости, физической активности и способности выполнять повседневные действия. Прегабалин не устраняет причину фибромиалгии, а модулирует патологическую передачу болевых сигналов. Его назначение должно сочетаться с физической активностью, когнитивно-поведенческими и другими немедикаментозными методами. При выраженной сонливости, отеках или одновременном применении опиоидов требуется оценка риска угнетения дыхания.