2) метилпреднизолон
3) гидрокортизон (+)
4) бетаметазон
Правильный ответ — гидрокортизон. Передозировка α-адреноблокаторов вызывает расширение артериол и вен, снижение системного сосудистого сопротивления и венозного возврата, вследствие чего формируется выраженная вазоплегическая гипотензия. При этом адреномиметики могут быть малоэффективны не из-за недостатка эндогенных катехоламинов, а вследствие блокады α-адренорецепторов и снижения реактивности сосудистой стенки.
Гидрокортизон обладает так называемым пермиссивным эффектом в отношении катехоламинов: повышает экспрессию и функциональную активность α1-адренорецепторов, улучшает внутриклеточную передачу прессорного сигнала и уменьшает избыточную NO-опосредованную вазодилатацию. Дополнительное значение имеет его минералокортикоидная активность, способствующая задержке натрия и воды и поддержанию объёма циркулирующей крови. Поэтому при рефрактерной гипотензии гидрокортизон применяют как компонент интенсивной терапии после восполнения объёма и назначения вазопрессоров; он не является прямым антидотом и не устраняет блокаду рецепторов немедленно.
В отличие от гидрокортизона, метилпреднизолон, дексаметазон и бетаметазон преимущественно оказывают глюкокортикоидное действие и обладают минимальной минералокортикоидной активностью. Их можно рассматривать как альтернативы при отсутствии гидрокортизона, однако при острой сосудистой недостаточности предпочтителен препарат с быстрым внутривенным применением и сочетанием глюко- и минералокортикоидного эффектов.
| Компонент | Клиническое значение |
|---|---|
| Гидрокортизон | Предпочтительный системный глюкокортикостероид: сочетает выраженный глюкокортикоидный и клинически значимый минералокортикоидный эффекты, вводится внутривенно. |
| Метилпреднизолон | Сильное глюкокортикоидное действие при слабом минералокортикоидном эффекте; возможная альтернатива, но не оптимальный выбор для коррекции вазоплегии. |
| Дексаметазон | Длительно действующий препарат с практически отсутствующей минералокортикоидной активностью; преимущества при гиповолемической и вазоплегической гипотензии не имеет. |
| Бетаметазон | Профиль близок к дексаметазону: выраженное глюкокортикоидное, но минимальное минералокортикоидное действие; не является препаратом выбора. |
| Вазоплегическая гипотензия | Характеризуется снижением сосудистого тонуса, системного сосудистого сопротивления и эффективного венозного возврата; клинически проявляется резким падением АД и признаками тканевой гипоперфузии. |
| Рефрактерность к адреномиметикам | Сохраняющаяся гипотензия несмотря на инфузионную поддержку и адекватные дозы вазопрессора указывает на выраженную катехоламинорезистентность, при которой рассматривают гидрокортизон. |
| Базовая тактика | Непрерывный мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей, осторожное восполнение объёма, вазопрессорная поддержка и консультация токсиколога; глюкокортикостероид используется как дополнительная, а не изолированная терапия. |
Гидрокортизон назначают в стрессовой внутривенной дозе по локальному протоколу лечения рефрактерного шока. Эффективность терапии оценивают по восстановлению артериального давления, уменьшению признаков гипоперфузии и снижению потребности в вазопрессорах. При продолжающейся α-адреноблокаде могут потребоваться препараты с неадренергическим механизмом прессорного действия, например вазопрессин. Одновременно необходимо исключать гиповолемию, аритмии, кровотечение и другие причины неэффективности вазопрессорной поддержки.