2) левофлоксацин
3) цефепим
4) цефазолин
Цефтриаксон относится к цефалоспоринам III поколения и характеризуется смешанным путём элиминации: примерно 33–67% препарата выводится почками в неизменённом виде, остальная часть экскретируется с желчью через кишечник. Такое сочетание почечного и билиарного клиренса и называют двойным путём выведения. Благодаря этому при изолированном нарушении функции почек или печени коррекция дозы часто не требуется, однако при сочетанной тяжёлой недостаточности необходимы клинический контроль и оценка риска накопления препарата.
Остальные перечисленные средства не соответствуют одновременно обоим критериям. Цефепим является цефалоспорином IV поколения и выводится преимущественно почками, цефазолин — цефалоспорином I поколения с преимущественно почечной экскрецией, а левофлоксацин относится к фторхинолонам, а не к β-лактамным антибиотикам. Следовательно, правильность выбора определяется не только фармакокинетикой, но и принадлежностью препарата к нужному поколению цефалоспоринов.
| Препарат | Фармакологическая группа | Поколение | Основной путь выведения | Соответствие условию |
|---|---|---|---|---|
| Цефтриаксон | Цефалоспорин, β-лактамный антибиотик | III | Почки и желчь; значимая билиарная экскреция | Соответствует: двойной путь выведения |
| Цефепим | Цефалоспорин, β-лактамный антибиотик | IV | Преимущественно почки, в основном в неизменённом виде | Не соответствует поколению и пути элиминации |
| Цефазолин | Цефалоспорин, β-лактамный антибиотик | I | Преимущественно почки | Не соответствует поколению и пути элиминации |
| Левофлоксацин | Фторхинолон | Не относится к цефалоспоринам | Преимущественно почки | Не соответствует фармакологической группе |
| Почечная экскреция | Клубочковая фильтрация и канальцевая секреция | Фармакокинетический процесс | Удаление препарата с мочой | Один из путей выведения цефтриаксона |
| Билиарная экскреция | Выделение с желчью в кишечник | Фармакокинетический процесс | Удаление препарата преимущественно с калом | Второй путь выведения цефтриаксона |
Двойной путь элиминации не означает удвоения дозы или наличия двух лекарственных форм, а отражает участие двух органов выведения. При назначении цефтриаксона следует учитывать выраженный застой желчи, холестаз и сочетанное поражение печени и почек. При нарушении функции почек особенно важно контролировать неврологические симптомы и общую переносимость терапии при длительном лечении.