2) T4bN2aM1a
3) T4bN2aМ1b (+)
4) T4aN2aM1a
Прорастание опухоли в селезёнку означает непосредственное вовлечение соседнего органа, поэтому категория первичной опухоли определяется как T4b. Категория T4a устанавливается только при инвазии висцеральной брюшины, тогда как распространение на соседние органы или структуры относится к T4b независимо от того, выявлена ли макроскопическая или подтверждённая морфологически инвазия.
Метастатически поражены шесть регионарных лимфатических узлов, что соответствует N2a (метастазы в 4–6 регионарных узлах). Парааортальные лимфатические узлы не относятся к регионарному лимфоколлектору опухоли ободочной кишки и расцениваются как отдалённые метастазы. В сочетании с множественными очагами в лёгких это означает поражение двух отдалённых анатомических зон — нерегионарных лимфатических узлов и лёгких, то есть M1b. Таким образом, правильная комбинация — T4bN2aM1b, что соответствует варианту 3 и стадии IVB по TNM 8-го издания.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T4a | Прорастание или перфорация висцеральной брюшины | Не означает инвазию соседнего органа |
| T4b | Прямое прорастание опухоли в соседний орган или структуру | В данном случае — инвазия селезёнки |
| N1 | Метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах | Меньшая степень регионарного лимфогенного распространения |
| N2a | Метастазы в 4–6 регионарных лимфатических узлах | Шесть поражённых узлов соответствуют N2a |
| M1a | Метастазы в одном отдалённом органе или анатомической зоне без поражения брюшины | Например, только метастазы в лёгких |
| M1b | Метастазы в двух и более отдалённых органах или анатомических зонах | Поражение лёгких и парааортальных лимфатических узлов |
| M1c | Метастатическое поражение брюшины с метастазами в других органах или без них | Применяется при наличии перитонеальных имплантов |
При стадировании необходимо отдельно оценивать глубину местной инвазии, число поражённых регионарных узлов и локализацию отдалённых очагов. Множественные метастазы в пределах одного органа, например в лёгких, обычно формируют одну метастатическую зону; добавление нерегионарных лимфатических узлов переводит категорию в M1b. Наличие отдалённых метастазов определяет IV стадию заболевания и требует системного онкологического лечения с учётом молекулярно-генетического профиля опухоли и её резектабельности.