2) T4aN1M1b
3) T4bN2M1с (+)
4) T4aN2M1a
Прорастание опухоли поперечной ободочной кишки в стенку желудка означает прямое распространение на соседний орган и соответствует категории T4b. Категория T4a применяется только при инвазии висцеральной брюшины или перфорации кишки через опухоль без подтверждённого вовлечения соседнего органа. При компьютерной томографии такая характеристика записывается как cT4b; окончательная категория pT устанавливается после морфологического исследования операционного материала.
Метастатическое поражение четырёх и более регионарных лимфатических узлов относится к категории N2: при 4–6 узлах устанавливают N2a, при 7 и более — N2b. Формулировка не менее 5 однозначно исключает N1, однако без указания точного верхнего предела позволяет выбрать общую категорию N2. Одиночный карциноматозный узел в кармане Дугласа является имплантационным метастазом на поверхности брюшины, поэтому определяется M1c независимо от количества перитонеальных очагов и наличия метастазов в других органах.
| Категория TNM | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| T4a | Опухоль прорастает висцеральную брюшину, включая перфорацию кишки через опухоль | Соседние органы непосредственно не вовлечены |
| T4b | Прямая инвазия или клинически выявленное врастание в соседний орган либо анатомическую структуру | В данном случае вовлечена стенка желудка |
| N1 | Метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах | Не соответствует поражению не менее 5 узлов |
| N2a | Метастазы в 4–6 регионарных лимфатических узлах | Подкатегория возможна при подтверждении 5 или 6 поражённых узлов |
| N2b | Метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах | Устанавливается при уточнении количества узлов до 7 и более |
| M1a–M1b | Отдалённые органные метастазы без поражения брюшины: один либо несколько органов | Не применяются при наличии перитонеального метастаза |
| M1c | Метастазирование на поверхность брюшины изолированно или вместе с другими отдалёнными метастазами | Карциноматозный узел в кармане Дугласа определяет эту категорию |
Таким образом, совокупность признаков соответствует T4bN2M1c. Наличие M1c автоматически относит заболевание к прогностической стадии IVC независимо от категорий T и N. Следует учитывать, что по данным КТ формируется клиническая стадия cTNM, тогда как окончательные pT и pN определяются после операции и гистологического исследования. Перитонеальный очаг необходимо отличать от регионарного опухолевого депозита: узел в кармане Дугласа расположен на брюшинной поверхности и расценивается как отдалённое имплантационное метастазирование.