2) опухолевидные разрастания по-типу цветной капусты
3) плотные округлые подкожные образования желтоватого цвета (+)
4) высыпания пятнисто-узелкового характера, покрытые чешуйками
Атерома перианальной кожи представляет собой доброкачественную эпидермальную кисту, расположенную в дерме или подкожной клетчатке. Клинически она определяется как плотное или эластичное округлое образование с четкими границами, обычно телесного либо желтоватого цвета. Кожа над неосложненной кистой сохраняет обычный вид, а на ее поверхности иногда заметна центральная точка — обтурированное устье волосяного фолликула.
Полость кисты выстлана многослойным плоским эпителием и постепенно заполняется кератином и липидсодержащим детритом, что обусловливает ее медленный рост и характерную консистенцию. Термин атерома традиционно используется в клинической практике, однако морфологически большинство таких образований соответствует эпидермоидным кистам, а не кистам сальной железы. При воспалении образование становится болезненным, гиперемированным и может нагнаиваться, что требует дифференциальной диагностики с перианальным абсцессом.
| Патологическое образование | Типичный внешний вид | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Атерома (эпидермоидная киста) | Округлый плотный или эластичный подкожный узел телесного либо желтоватого цвета | Медленный рост, четкие границы, возможен центральный пунктум; при вскрытии выделяется кератиновый детрит |
| Остроконечные кондиломы | Сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту | Располагаются на поверхности кожи, часто множественные; связаны с инфицированием вирусом папилломы человека |
| Перианальный псориаз | Четко отграниченные эритематозные пятна или бляшки | В складках шелушение может быть слабым; возможны типичные псориатические очаги другой локализации |
| Широкие кондиломы | Плоские или слегка возвышающиеся влажные белесоватые элементы | Возникают при вторичном сифилисе, обычно сопровождаются другими клиническими и серологическими признаками инфекции |
| Перианальный абсцесс | Болезненная гиперемированная припухлость | Острое развитие, локальное повышение температуры, флюктуация, возможны лихорадка и интоксикация |
| Липома | Мягкое подкожное образование с неизмененной кожей | Дольчатая консистенция, хорошая смещаемость, отсутствие центрального выводного отверстия |
Диагноз неосложненной эпидермоидной кисты обычно устанавливают по данным осмотра и пальпации. Радикальным методом лечения служит полное хирургическое удаление образования вместе с капсулой, поскольку сохранение ее фрагментов повышает вероятность рецидива. При нагноении первоначально обеспечивают дренирование и купирование воспаления, а плановое иссечение выполняют после стихания острого процесса. Удаленный материал подлежит гистологическому исследованию при атипичном строении, быстром росте или сомнениях в диагнозе.