2) более чем на 3 позвонковых сегмента, занимают менее половины поперечного сечения спинного мозга
3) более чем на 3 позвонковых сегмента, занимают более половины поперечного сечения спинного мозга, вызывают утолщение спинного мозга
4) более чем на 2 позвонковых сегмента, занимают более половины поперечного сечения спинного мозга, вызывают утолщение спинного мозга
Для рассеянного склероза характерны короткие интрамедуллярные очаги, обычно протяжённостью до двух позвонковых сегментов. На аксиальных изображениях они располагаются преимущественно эксцентрично, чаще в задних или боковых отделах спинного мозга, и занимают менее 50% площади его поперечного сечения. Значительное утолщение спинного мозга для типичного очага нехарактерно.
Такая МР-картина обусловлена очаговым иммуновоспалительным повреждением миелина и аксонов, которое преимущественно затрагивает отдельные проводящие пути, а не всю центральную часть спинного мозга. При активном воспалении возможно накопление контрастного препарата и небольшое локальное увеличение объёма ткани, однако протяжённые поражения на три и более сегмента с вовлечением большей части поперечника требуют исключения оптиконейромиелита спектра AQP4-IgG, MOG-ассоциированного заболевания и других причин миелопатии.
| Заболевание или состояние | Продольная протяжённость очага | Аксиальная локализация и площадь поражения | Дополнительные МР-признаки |
|---|---|---|---|
| Рассеянный склероз | Обычно до 1–2 позвонковых сегментов | Эксцентрическое поражение задних или боковых канатиков, менее половины поперечника | Небольшие чёткие очаги, выраженное утолщение спинного мозга отсутствует |
| Оптиконейромиелит спектра AQP4-IgG | Часто 3 и более сегмента | Преимущественно центральное поражение, нередко более половины поперечника | Отёк и утолщение спинного мозга, возможны некроз и кавитация |
| MOG-ассоциированное заболевание | Нередко продольно распространённый очаг | Центральное поражение серого вещества, возможен H-образный рисунок | Характерно вовлечение конуса спинного мозга, контрастирование может быть слабым |
| Идиопатический поперечный миелит | Вариабельная, часто более 2–3 сегментов | Симметричное поражение значительной части поперечника | Возможны отёк спинного мозга и неоднородное контрастирование |
| Инфаркт спинного мозга | Соответствует сосудистому бассейну, может быть протяжённым | Чаще передние отделы и серое вещество | Острое начало, ограничение диффузии, аксиальный симптом совиных глаз |
| Интрамедуллярная опухоль | Обычно протяжённое поражение | Может занимать большую часть поперечника | Стойкое расширение спинного мозга, объёмный эффект, выраженное или неоднородное контрастирование |
Короткий периферический очаг малого поперечного объёма является типичным, но не изолированным диагностическим признаком рассеянного склероза. Результаты МРТ оценивают совместно с клиническими проявлениями, церебральными очагами и исследованием цереброспинальной жидкости на олигоклональные иммуноглобулины. Продольно распространённый миелит не исключает рассеянный склероз полностью, однако существенно снижает его вероятность и требует расширенной дифференциальной диагностики. Особое значение в такой ситуации имеет определение антител к AQP4 и MOG.