2) равен диаметру стомы + 1 см
3) равен диаметру стомы (+)
4) равен диаметру стомы + 2,5 см
Правильный ответ — диаметр отверстия в пластине должен соответствовать диаметру стомы. Отверстие вырезают по измерительному шаблону, ориентируясь на размеры стомы у основания, а не на её наиболее выступающую часть. Такая подгонка обеспечивает плотное прилегание адгезивной пластины к коже и предотвращает попадание кишечного отделяемого на парастомальную область.
Слишком большое отверстие приводит к мацерации, раздражению и развитию контактного дерматита из-за постоянного воздействия каловых масс или кишечного содержимого. Слишком маленькое отверстие травмирует слизистую и край стомы, может нарушать её кровоснабжение и затруднять отток отделяемого. В практической работе при необходимости оставляют минимальный зазор, обычно около 1–2 мм, особенно при меняющемся послеоперационном отёке; однако принципиальным ориентиром остаётся точное соответствие диаметру стомы.
Размер и форма стомы должны контролироваться в динамике, поскольку в первые недели после операции отёк постепенно уменьшается. При овальной, втянутой или выступающей стоме отверстие моделируют по фактическому контуру, а не по условной окружности. Правильная посадка пластины является основой профилактики парастомальных кожных осложнений и преждевременного отклеивания калоприёмника.
| Ситуация | Особенности измерения и подгонки | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Свежая стома в раннем послеоперационном периоде | Размер измеряют регулярно из-за уменьшения отёка; пластину подбирают с минимальным зазором | Предупреждение травмы слизистой и протекания отделяемого |
| Зрелая цилиндрическая стома | Отверстие соответствует диаметру стомы у основания | Плотное прилегание и защита кожи |
| Овальная стома | Вырезают отверстие овальной формы по шаблону, учитывая большую и меньшую оси | Снижение риска открытых участков кожи и подтекания |
| Слишком широкое отверстие | Между краем стомы и адгезивной пластиной остаётся значительная зона обнажённой кожи | Мацерация, раздражительный дерматит, болезненность и нарушение фиксации |
| Слишком узкое отверстие | Край пластины сдавливает стому или травмирует её слизистую | Кровоточивость, отёк, ишемия и затруднение отхождения содержимого |
| Втянутая или кожно-уровневая стома | Помимо точного вырезания часто требуется выпуклая пластина или паста-герметик | Улучшение направления отделяемого в мешок и уменьшение протекания |
Перед каждым подбором необходимо осматривать цвет, влажность и выступание стомы, а также состояние кожи вокруг неё. Устойчивая бледность, цианоз, потемнение или выраженный отёк требуют оценки кровоснабжения и исключения осложнений стомы. При изменении размеров или формы стомы шаблон и отверстие пластины корректируют повторно. Таким образом, точное соответствие отверстия стоме является ключевым условием безопасного ухода и профилактики парастомальных осложнений.