2) шигеллезом (+)
3) хроническим рецидивирующим панкреатитом
4) острым аппендицитом
Язвенный колит необходимо дифференцировать с шигеллёзом, поскольку оба заболевания могут проявляться диареей с примесью крови и слизи, тенезмами, императивными позывами к дефекации и воспалительными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Шигеллёз представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, тогда как язвенный колит является хроническим иммуновоспалительным заболеванием с рецидивирующим течением. Особенно сложна дифференциальная диагностика при дебюте язвенного колита, когда эндоскопическая картина может напоминать инфекционный колит.
В пользу шигеллёза свидетельствуют острое начало, лихорадка и выраженная интоксикация, эпидемиологический анамнез, быстрое развитие частого жидкого стула с кровью и слизью, а также выявление возбудителя методом бактериологического посева или ПЦР-исследования кала. Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально, а при гистологическом исследовании — хронические изменения: нарушение архитектоники крипт, базальный плазмоцитоз, крипт-абсцессы. Перед установлением диагноза язвенного колита необходимо исключить кишечные инфекции, включая шигеллёз.
| Критерий | Язвенный колит | Шигеллёз |
|---|---|---|
| Начало и течение | Постепенное или подострое начало; хроническое рецидивирующее течение | Острое начало; обычно кратковременное инфекционное течение |
| Эпидемиологические данные | Чаще отсутствуют специфические инфекционные контакты | Контакт с заболевшими, употребление загрязнённой воды или пищи, возможные групповые случаи |
| Общие проявления | Лихорадка выражена преимущественно при тяжёлом обострении; возможны анемия и потеря массы тела | Часто выражены лихорадка, озноб, головная боль и синдром интоксикации с первых дней |
| Стул | Кровь и слизь, учащённый стул, императивные позывы; выраженность зависит от активности и распространённости колита | Частый скудный стул с кровью, слизью и гноем, болезненные тенезмы |
| Эндоскопическая картина | Непрерывное воспаление от прямой кишки, гиперемия, контактная кровоточивость, язвы, псевдополипы | Острое воспаление, отёк и эрозивно-язвенные изменения; распределение менее типично для язвенного колита |
| Гистология | Признаки хронического воспаления: деформация крипт, базальный плазмоцитоз, крипт-абсцессы | Преимущественно острое нейтрофильное воспаление без устойчивых признаков хронической перестройки крипт |
| Лабораторное подтверждение | Специфического возбудителя нет; повышены маркеры воспаления и фекальный кальпротектин | Выявление Shigella в кале методом посева или ПЦР; фекальный кальпротектин также может быть повышен |
Повышение фекального кальпротектина не позволяет самостоятельно отличить язвенный колит от шигеллёза, поскольку отражает наличие нейтрофильного воспаления при обоих состояниях. При первом эпизоде кровянистой диареи приоритет имеют микробиологическое исследование кала и оценка тяжести состояния. Иммуносупрессивную терапию при предполагаемом язвенном колите не начинают до исключения значимой кишечной инфекции. Совокупность клинических, эндоскопических, гистологических и микробиологических данных обеспечивает корректную дифференциальную диагностику.