2) сочетание закрытых и открытых повреждений в двух анатомических областях
3) одно повреждение в нескольких анатомических областях
4) множественность факторов воздействия на человеческий организм: травма, ожоги, отморожения, радиация
Множественная травма — это одновременное наличие двух и более повреждений в пределах одной анатомической области или одного анатомо-функционального сегмента. Повреждения могут быть закрытыми или открытыми; принципиально именно их множественность и локализация в одной области. Например, сочетание перелома бедра с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервного пучка той же конечности относится к множественной травме.
Такое повреждение следует отличать от сочетанной травмы, при которой поражены разные анатомические области или органы различных систем, например грудная клетка и брюшная полость. Отдельно выделяют комбинированную травму, возникающую вследствие воздействия различных поражающих факторов — механического, термического, радиационного и других. Правильная классификация необходима для определения объема первичного осмотра, выявления жизнеугрожающих состояний и выбора последовательности лечебных мероприятий.
| Вид травмы | Основной критерий | Пример | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Одно повреждение одного органа или анатомического сегмента | Закрытый перелом лучевой кости | Обследование и лечение преимущественно направлены на один очаг |
| Множественная | Два и более повреждения в одной анатомической области | Перелом голени с несколькими ранами и повреждением мягких тканей | Необходимо оценить суммарную кровопотерю, ишемию тканей и риск шока |
| Сочетанная | Повреждения двух и более анатомических областей или органов разных систем | Черепно-мозговая травма и травма грудной клетки | Требуется последовательная оценка дыхания, кровообращения и неврологического статуса |
| Комбинированная | Воздействие различных поражающих факторов | Механическая травма в сочетании с термическим ожогом | Лечение включает мероприятия по каждому виду поражения |
| Политравма | Тяжелая множественная, сочетанная или комбинированная травма с угрозой жизни и нарушением функций нескольких систем | Множественные переломы с геморрагическим шоком и дыхательной недостаточностью | Необходим протокол первичного осмотра, немедленная стабилизация и лечение жизнеугрожающих состояний |
| Открытая травма | Наличие сообщения поврежденных тканей с внешней средой | Рана с переломом и сообщением с костным отломком | Дополнительно оцениваются загрязнение, повреждение сосудов и нервов, необходимость хирургической обработки и профилактики инфекции |
При множественной травме тяжесть состояния определяется не только количеством повреждений, но и их функциональными последствиями: кровотечением, нарушением перфузии, дыхательной недостаточностью и риском компартмент-синдрома. На догоспитальном этапе приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и кровообращения, остановка наружного кровотечения и иммобилизация. Даже при локализации повреждений в одной области необходимо исключать скрытую кровопотерю и переход травматического процесса в системную реакцию. Поэтому указанное определение соответствует критерию множественной травмы.