2) боли нерезкие с вегеталгическим оттенком мозжения, жжения, распирания, иррадиирующие по передневнутренним отделам бедра
3) боль иррадиирующую от ягодицы или поясницы по заднему краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев
4) боль иррадиирующую от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев (+)
Поражение корешка L5 обычно связано с его компрессией в межпозвонковом отверстии или латеральном рецессусе, наиболее часто при грыже диска L4–L5. Раздражение и отёк корешка вызывают стреляющую корешковую боль, которая распространяется из пояснично-ягодичной области по латеральным отделам бедра и переднелатеральной поверхности голени к тылу стопы, преимущественно к большому пальцу. Такое направление соответствует дерматому L5, при этом границы зон чувствительности могут несколько варьировать.
Для L5-радикулопатии характерны гипестезия в области тыла стопы и первого пальца, слабость разгибания большого пальца и стопы, иногда нарушение ходьбы на пятках. Специфического сухожильного рефлекса для этого корешка нет; может снижаться медиальный подколенный рефлекс. Указанный вариант верен, поскольку сочетает типичное латеральное распространение боли в бедре и передненаружной поверхности голени с вовлечением первого пальца, тогда как медиальная поверхность голени и стопы больше соответствует L4, а заднелатеральная поверхность ноги и наружный край стопы — S1.
| Корешок | Типичная зона боли и чувствительных нарушений | Преимущественный двигательный дефицит | Рефлекторные признаки |
|---|---|---|---|
| L2–L3 | Передняя и переднемедиальная поверхность бедра, иногда паховая область | Сгибание и приведение бедра | Специфические изменения рефлексов выражены непостоянно |
| L4 | Переднемедиальная поверхность бедра и голени, медиальный край стопы | Разгибание голени, преимущественно функция четырёхглавой мышцы | Ослабление коленного рефлекса |
| L5 | Латеральная поверхность бедра, переднелатеральная поверхность голени, тыл стопы и большой палец | Разгибание большого пальца, тыльное сгибание стопы; возможна слабость средней ягодичной мышцы | Надёжного специфического рефлекса нет; иногда снижается медиальный подколенный рефлекс |
| S1 | Задняя поверхность бедра и голени, латеральный край стопы, мизинец | Подошвенное сгибание стопы, вставание на носки | Ослабление ахиллова рефлекса |
| Подтверждение L5-радикулопатии | Сочетание дерматомной боли, чувствительного дефицита и слабости разгибателей большого пальца | Положительная проба натяжения седалищного нерва возможна, но не является самостоятельным доказательством | МРТ поясничного отдела выявляет компрессию; электронейромиография уточняет функциональное поражение |
Корешковую боль следует отличать от отражённой вертеброгенной боли, которая обычно не имеет чёткого дерматомного распределения и не сопровождается выпадением силы или чувствительности. Усиление симптомов при кашле, чихании и натуживании поддерживает корешковый механизм вследствие повышения интратекального давления. Окончательная оценка проводится по совокупности клинических и неврологических данных, а визуализация используется для подтверждения уровня компрессии и исключения других причин.