2) наличие гнойных полостей
3) наличие короткого свищевого хода (+)
4) наличие подковообразного свищевого хода
Интрасфинктерный свищ располагается в пределах сфинктерного комплекса, обычно между внутренним и наружным анальными сфинктерами, и не пересекает наружный сфинктер. Как правило, он формируется после перенесённого межсфинктерного абсцесса вследствие инфицирования анальной крипты: внутреннее отверстие находится в области зубчатой линии или анальной крипты, а наружное — вблизи анального края. Из-за поверхностного расположения такой ход обычно имеет небольшую длину и относительно прямое направление.
Поэтому наиболее характерным признаком является короткий свищевой ход. Длинные извитые тракты, гнойные полости и подковообразное распространение свидетельствуют о более сложном воспалительном процессе — высоком транссфинктерном, супрасфинктерном или экстрасфинктерном свище, а также о наличии затёков и рецидивирующих абсцессов. Диагноз уточняют при осмотре, пальцевом исследовании, а при сложном или рецидивном течении — с помощью эндоанального ультразвукового исследования или МРТ органов малого таза.
| Тип свища | Отношение к сфинктерам | Характер свищевого хода | Типичные диагностические и лечебные особенности |
|---|---|---|---|
| Интрасфинктерный | Располагается в межсфинктерном пространстве, наружный сфинктер не пересекает | Короткий, обычно прямой и поверхностный | Часто выявляется при осмотре и пальпации; при низком расположении возможна фистулотомия с минимальным риском нарушения континенции |
| Транссфинктерный низкий | Пересекает нижнюю часть наружного сфинктера | Более протяжённый, может иметь вторичные ответвления | Тактика зависит от объёма пересечения сфинктера; необходимо учитывать риск послеоперационной инконтиненции |
| Транссфинктерный высокий | Проходит через значительную часть наружного сфинктера | Длинный, нередко извитой, возможны затёки и дополнительные отверстия | Чаще требуется сфинктеросберегающая операция, например установка сетона или закрытие внутреннего отверстия |
| Супрасфинктерный | Огибает наружный сфинктер сверху, проходит над его верхним отделом | Высокий и протяжённый | МРТ особенно полезна для определения уровня хода и планирования лечения |
| Экстрасфинктерный | Проходит вне сфинктерного аппарата и открывается в прямую кишку | Часто длинный, сложный, с возможными полостями и затёками | Необходимо исключать болезнь Крона, травму, опухоль и другие причины вторичного свища |
| Подковообразный свищ | Распространяется дугообразно вокруг анального канала или прямой кишки | Имеет боковые ветви и нередко сообщается с абсцессами | Характерен для распространённого гнойно-воспалительного процесса, а не для типичного изолированного интрасфинктерного свища |
Клинически интрасфинктерный свищ может проявляться периодическими гнойными выделениями из наружного отверстия, мацерацией кожи и рецидивирующей болью при временной обтурации хода. При выборе операции принципиально важно установить отношение свища к наружному сфинктеру и выявить вторичные полости. Простота и короткая протяжённость хода объясняют как характерный анатомический признак, так и обычно благоприятный прогноз при адекватном хирургическом лечении.