2) гастростому
3) трансверзостому
4) сигмостому
Илеостома формируется из терминального отдела подвздошной кишки и выводит кишечное содержимое наружу, направляя его в стомный мешок до поступления в толстую кишку. Поэтому при сохранённой толстой кишке весь её просвет оказывается выключенным из пассажа: прекращается поступление каловых масс в слепую, ободочную и прямую кишку. Такое решение применяют для защиты дистального анастомоза, при тяжёлых повреждениях или воспалительных заболеваниях толстой кишки, а также при необходимости временной полной деривации кишечного содержимого.
Трансверзостома отводит содержимое на уровне поперечной ободочной кишки и исключает преимущественно её дистальные отделы, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку; проксимальные отделы толстой кишки продолжают участвовать в пассаже. Сигмостома выключает только дистальные отделы кишечника и прямую кишку. Гастростома предназначена для питания или декомпрессии желудка и не обеспечивает отведения содержимого кишечника, поэтому правильным является формирование илеостомы.
| Вид стомы | Уровень формирования | Какая часть кишечника исключается из пассажа | Основное клиническое назначение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Илеостома | Терминальный отдел подвздошной кишки | Вся толстая кишка | Полная деривация кишечного содержимого, защита дистального отдела или анастомоза | Жидкий энтерический отделяемый; необходим контроль потерь жидкости и электролитов |
| Цекостома | Слепая кишка | Преимущественно дистальные отделы толстой кишки | Декомпрессия при отдельных вариантах обструкции | Пассаж по большей части ободочной кишки сохраняется |
| Восходящая колостома | Восходящая ободочная кишка | Поперечная, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка | Отведение содержимого при поражении дистальных отделов | Отделяемое обычно жидкое или полужидкое |
| Трансверзостома | Поперечная ободочная кишка | Дистальная часть ободочной кишки и прямая кишка | Декомпрессия или защита дистального сегмента | Проксимальные отделы толстой кишки не выключаются |
| Сигмостома | Сигмовидная кишка | Прямая кишка и анальный канал | Отведение кала при патологии дистального отдела | Формируется наиболее близко к естественной дефекации по характеру содержимого |
| Гастростома | Желудок | Толстая кишка не исключается | Энтеральное питание или декомпрессия желудка | Не является способом кишечной деривации |
Илеостома может быть петлевой или концевой, временной либо постоянной — выбор зависит от заболевания и состояния дистальных отделов кишечника. После её формирования в выключенной толстой кишке продолжается образование слизистого секрета, поэтому возможны его выделения через прямую кишку. Наиболее значимое раннее осложнение — высокий стомный выброс с риском дегидратации, гипонатриемии и других электролитных нарушений. При временной деривации восстановление непрерывности кишечника рассматривают после устранения причины, препятствующей безопасному пассажу по толстой кишке.