2) гипоплазии
3) ямки
4) аплазии
Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) представляют собой скопления гиалиноподобного материала в преламинарной и передней части зрительного нерва. Они приподнимают поверхность диска и создают картину псевдоотёка, поэтому в первую очередь должны быть дифференцированы с застойным диском, или папиллоэдемой. Папиллоэдема является проявлением повышенного внутричерепного давления и может быть связана с внутричерепным объёмным процессом, тромбозом венозных синусов, нарушением ликвородинамики или другими потенциально опасными состояниями.
При застойном диске обычно выявляют двусторонний отёк дисков, гиперемию, стушёванность границ, расширение и извитость вен, перипапиллярные кровоизлияния и складки хориоидеи; ранним функциональным признаком часто бывает увеличение слепого пятна. Для друз более характерны бугристые, неровные границы диска, отсутствие выраженной гиперемии и застойных изменений сосудов, а также дефекты поля зрения по типу расширения слепого пятна, назальных ступеней или дугообразных скотом. Однако сохранная острота зрения и наличие друз не исключают сопутствующую внутричерепную гипертензию, особенно при появлении головной боли, транзиторных зрительных затуманиваний, пульсирующего шума в ушах или диплопии.
Верификация друз проводится с помощью аутофлуоресценции глазного дна, В-сканирования с выявлением гиперэхогенных обызвествлённых включений и спектральной ОКТ с улучшенной глубиной изображения. При клиническом подозрении на папиллоэдему приоритет имеют срочная нейровизуализация, включая МРТ головного мозга и венозных синусов, а затем, при отсутствии противопоказаний, оценка давления спинномозговой жидкости. Таким образом, исключение застойного диска является обязательным этапом, поскольку ошибка в пользу безопасных друз может привести к пропуску угрожающей жизни причины повышения внутричерепного давления.
| Критерий | Друзы ДЗН | Застойный диск (папиллоэдема) |
|---|---|---|
| Механизм | Депозиты гиалиноподобного материала и обызвествление в головке зрительного нерва; псевдоотёк | Отёк аксоплазматического транспорта вследствие повышенного внутричерепного давления |
| Сторонность | Чаще двусторонние, нередко асимметричные | Обычно двусторонний, выраженность может различаться; одностороннее течение встречается редко |
| Офтальмоскопическая картина | Бугристый приподнятый диск, неровные границы, иногда видимые желтоватые отложения; сосудистый рисунок относительно сохранён | Гиперемированный отёчный диск, стушёванные границы, венозный застой, перипапиллярные кровоизлияния и складки |
| Функциональные проявления | Острота зрения долго сохраняется; возможны увеличение слепого пятна, назальные ступени и дугообразные дефекты поля зрения | На ранних этапах острота зрения также может быть сохранена; типично увеличение слепого пятна, при прогрессировании — снижение зрения и цветоощущения |
| ОКТ и визуализация | Гиперрефлективные образования с акустической тенью, неровность поверхности и утолщение преламинарных тканей; положительная аутофлуоресценция | Диффузное увеличение толщины слоя нервных волокон, признаки отёка и перипапиллярной жидкости без типичных кальцифицированных включений |
| Ультразвуковое исследование | Гиперэхогенные включения с акустической тенью, сохраняющие эхогенность при снижении усиления | Признаки отёка диска без характерных обызвествлённых друз |
| Тактика | Наблюдение, контроль полей зрения и структурных изменений; лечение направлено на выявленные функциональные нарушения | Неотложное выяснение причины внутричерепной гипертензии и её лечение после исключения опасного объёмного процесса |
Следовательно, друзы ДЗН являются диагнозом исключения в ситуации, когда офтальмоскопическая картина напоминает отёк диска. Отсутствие выраженного снижения зрения не позволяет надёжно отличить псевдоотёк от ранней папиллоэдемы. При сомнительных признаках необходима комплексная оценка глазного дна, ОКТ, аутофлуоресценции и ультразвукового исследования с обязательной оценкой неврологического статуса. Срочное направление на нейровизуализацию показано при симптомах возможной внутричерепной гипертензии.