2) 6-меркаптопурин
3) сульфасалазин
4) преднизолон (+)
Преднизолон не применяется для длительного поддержания ремиссии при язвенном колите. Системные глюкокортикостероиды эффективны преимущественно для индукции ремиссии при обострении за счёт подавления воспалительной транскрипции и продукции провоспалительных цитокинов, однако не предотвращают надёжно рецидивы после отмены. Продолжительная терапия связана с риском стероидозависимости и серьёзных нежелательных явлений: остеопороза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфекционных осложнений, катаракты и подавления функции надпочечников.
После купирования обострения преднизолон постепенно отменяют, одновременно подбирая средство поддерживающей терапии. Азатиоприн и 6-меркаптопурин относятся к тиопуриновым иммуномодуляторам и могут использоваться для поддержания ремиссии, особенно при стероидозависимом течении или частых рецидивах, хотя требуют контроля общего анализа крови и печёночных ферментов. Сульфасалазин, содержащий 5-аминосалициловую кислоту, эффективен главным образом при лёгком и среднетяжёлом язвенном колите, особенно при преимущественном поражении толстой кишки.
| Средство или группа | Основная роль | Принцип применения и ограничения |
|---|---|---|
| Преднизолон | Индукция ремиссии при обострении | Используется коротким курсом с последующим снижением дозы; длительное поддерживающее назначение не рекомендуется |
| Сульфасалазин | Индукция и поддержание ремиссии при лёгком–среднетяжёлом колите | Местный противовоспалительный эффект месалазина в толстой кишке; возможны диспепсия, аллергические реакции, цитопении |
| Азатиоприн | Поддержание ремиссии и стероид-сберегающая терапия | Пролекарство 6-меркаптопурина; эффект развивается постепенно, необходим лабораторный мониторинг |
| 6-меркаптопурин | Поддержание ремиссии | Тиопуриновый иммуномодулятор, подавляющий пролиферацию лимфоцитов; требует контроля гемограммы и биохимических показателей |
| Месалазин | Поддержание ремиссии при лёгком–среднетяжёлом течении | Применяется перорально и/или ректально в зависимости от распространённости воспаления; действует преимущественно местно на слизистую |
| Биологическая и таргетная терапия | Поддержание ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом течении | Анти-TNF-препараты, антиинтегрины, ингибиторы интерлейкинов и JAK применяются по показаниям после оценки активности и рисков |
Ключевой принцип лечения язвенного колита состоит в разделении средств для индукции и поддержания ремиссии. Невозможность снизить дозу или отменить глюкокортикостероид без рецидива расценивается как стероидозависимое течение и требует пересмотра базисной терапии. Выбор препарата поддержания определяется тяжестью и распространённостью заболевания, предшествующим ответом на лечение и профилем безопасности. Целью является стойкая клинико-эндоскопическая ремиссия без длительного применения системных стероидов.