2) 5-10
3) 1-2
4) 3-4 (+)
При формировании петлевой илеостомы приводимую петлю тонкой кишки необходимо вывести через апоневроз и кожу без натяжения, с достаточной мобилизацией брыжейки, а слизистую вывернуть и подшить к коже. Оптимальное выступание функционирующего, проксимального отдела над поверхностью кожи составляет около 3–4 см. Такая высота особенно важна при жидком и ферментативно активном илеостомическом отделяемом: оно отводится непосредственно в калоприёмник и меньше контактирует с периостомальной кожей.
Недостаточное выступание стомы приводит к подтеканию содержимого под пластину калоприёмника, мацерации и раздражительному дерматиту, а также повышает риск ретракции и стеноза. При правильно сформированной стоме обеспечиваются свободный пассаж кишечного содержимого, отсутствие перегиба петли и адекватное кровоснабжение слизистой. Поэтому для петлевой илеостомы в данном тестовом стандарте правильным является показатель 3–4 см; чрезмерное выведение также нежелательно из-за травмирования слизистой и трудностей фиксации калоприёмника.
| Признак или ситуация | Клиническая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная петлевая илеостома | Влажная, розово-красная, выступает примерно на 3–4 см, края слизистой вывернуты | Снижается контакт жидкого отделяемого с кожей и обеспечивается эффективное отведение содержимого |
| Проксимальная, или приводящая, петля | Имеет основной объём кишечного отделяемого и обычно выступает несколько выше дистальной части | Именно этот отдел требует достаточной высоты для направления содержимого в калоприёмник |
| Дистальная, или отводящая, петля | Выделяет слизь; её просвет может быть менее заметен и располагаться ниже | Сохранение проходимости предупреждает скопление слизи и локальное воспаление |
| Плоская стома или ретракция | Слизистая находится на уровне кожи либо втянута ниже неё | Возникают подтекание, мацерация, периостомальный дерматит и затруднение герметичной фиксации системы |
| Чрезмерно выступающая стома | Слизистая значительно возвышается над кожей, возможно удлинение и отёк кишки | Повышается риск травмы, кровоточивости, пролапса и неудобства при подборе калоприёмника |
| Нарушение кровоснабжения | Бледная, синюшная, тёмно-фиолетовая или чёрная слизистая, отсутствие нормальной влажности | Требует срочной оценки жизнеспособности кишки; возможны ишемия и некроз стомы |
После операции высоту и цвет стомы оценивают регулярно, поскольку отёк в первые дни может временно изменять её конфигурацию. Существенное увеличение объёма отделяемого требует контроля водно-электролитного баланса и профилактики дегидратации. Периостомальная кожа должна оставаться сухой и интактной, а отверстие пластины — точно соответствовать диаметру стомы. Резкое изменение цвета, появление выраженной боли, кровотечения или прекращение отхождения содержимого являются показаниями к неотложному осмотру хирурга.