2) злоупотребление алкоголем (+)
3) гиперхолестеринемию
4) сахарный диабет
Первичными факторами риска в профилактической медицине называют внешние, преимущественно поведенческие воздействия, которые предшествуют заболеванию и запускают его патогенетические механизмы. Злоупотребление алкоголем относится именно к этой категории: это потенциально устранимое воздействие, не являющееся самостоятельным осложнением уже сформировавшейся болезни. Его риск определяется регулярностью и объёмом употребления, утратой контроля, формированием толерантности и продолжением употребления несмотря на медицинские и социальные последствия.
Этанол и его метаболит ацетальдегид вызывают окислительный стресс, повреждение клеточных мембран и белков, нарушают функцию печени, нервной и сердечно-сосудистой систем. Хроническое употребление способствует артериальной гипертензии, кардиомиопатии, панкреатиту, циррозу, онкологическим заболеваниям, а также повышает риск заболеваний полости рта и ротоглотки; для ряда опухолей безопасный уровень алкоголя не установлен. Таким образом, алкоголь выступает исходным этиологически значимым фактором, тогда как гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет в данной классификации рассматриваются преимущественно как вторичные, клинико-метаболические факторы риска.
К вторичным факторам относят состояния, которые непосредственно увеличивают вероятность заболевания, но нередко формируются или усугубляются под влиянием первичных поведенческих факторов. Например, избыточное употребление алкоголя может способствовать повышению артериального давления и нарушению углеводного и липидного обмена. Поэтому правильным является вариант, указывающий на злоупотребление алкоголем.
| Фактор | Место в классификации | Основной механизм риска | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| Злоупотребление алкоголем | Первичный, поведенческий | Токсическое действие этанола и ацетальдегида, оксидативный стресс, нарушение нейрогуморальной регуляции | Цирроз, панкреатит, кардиомиопатия, гипертензия, рак полости рта и ротоглотки |
| Курение | Первичный, поведенческий | Воздействие никотина и компонентов табачного дыма, эндотелиальная дисфункция, канцерогенез | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, атеросклероз, злокачественные опухоли, болезни пародонта |
| Нерациональное питание | Первичный, поведенческий | Избыток калорий, сахара, насыщенных и трансжиров; дефицит пищевых волокон | Ожирение, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, кариес |
| Гиподинамия | Первичный, поведенческий | Снижение энергозатрат, инсулинорезистентность, ухудшение сосудистой и мышечной адаптации | Ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания |
| Артериальная гипертензия | Вторичный, клинический | Стойкое повышение сосудистого сопротивления и нагрузки на миокард | Инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек |
| Гиперхолестеринемия | Вторичный, метаболический | Избыточное содержание атерогенных липопротеинов и отложение холестерина в сосудистой стенке | Атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемический инсульт |
| Сахарный диабет | Вторичный, клинический и метаболический | Хроническая гипергликемия, гликирование белков, эндотелиальное повреждение | Микро- и макрососудистые осложнения, нейропатия, замедление заживления |
Профилактическая тактика включает раннее выявление рискованного употребления алкоголя с помощью опросников, например AUDIT-C, и краткое мотивационное консультирование. При признаках синдрома зависимости требуется направление к врачу-психиатру-наркологу, поскольку простого совета по ограничению употребления может быть недостаточно. В стоматологической практике важно уточнять алкогольный анамнез при осмотре слизистой оболочки, оценке состояния пародонта и выявлении подозрительных очагов. Сочетание отказа от алкоголя с контролем давления, гликемии и липидного профиля снижает суммарный риск хронических заболеваний.