2) адекватной пропульсии
3) повышения внутрианального давления
4) градиента внутрианального давления
Обоснование правильного ответа
Тип IV диссинергии дефекации отличается от типа III наличием неадекватной пропульсивной способности. Пропульсия — это достаточное повышение внутрипрямокишечного давления за счёт координированного сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы при попытке дефекации. При IV типе это повышение недостаточно, поэтому содержимое не получает необходимого давления для продвижения через анальный канал.
Для III и IV типов общим является нарушение расслабления анального сфинктера и/или лобково-прямокишечной мышцы во время натуживания: расслабление отсутствует либо выражено недостаточно. Однако при III типе пропульсивное усилие сохранено, а при IV типе одновременно снижено. Поэтому именно неадекватная пропульсия является дифференцирующим признаком и правильным ответом.
Классификацию устанавливают преимущественно по данным аноректальной манометрии высокого разрешения с оценкой давления в прямой кишке, степени расслабления внутреннего и наружного анальных сфинктеров и формирования ректально-анального градиента давления. В норме при дефекации внутрипрямокишечное давление повышается, а давление в анальном канале снижается, создавая положительный градиент; при диссинергии этот механизм нарушен.
| Тип диссинергии | Пропульсивное усилие | Расслабление анального канала | Манометрическая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Адекватное | Парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления | Достаточное повышение ректального давления при одновременном повышении давления в анальном канале |
| II | Неадекватное | Парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления | Недостаточное ректальное давление сочетается с повышением или сохранением давления в анальном канале |
| III | Адекватное | Неполное расслабление | Пропульсивное давление сформировано, но снижение давления в анальном канале недостаточно |
| IV | Неадекватное | Неполное расслабление | Одновременно снижены ректальное пропульсивное давление и расслабление анального канала |
| Нормальная дефекация | Адекватное | Полное или достаточное расслабление | Формируется положительный ректально-анальный градиент давления |
| Дополнительное подтверждение | Результаты манометрии сопоставляют с тестом изгнания баллона и, при необходимости, дефекографией; одного манометрического признака недостаточно для окончательной диагностики | ||
Неадекватная пропульсия при IV типе может проявляться длительным натуживанием, ощущением неполного опорожнения и необходимостью ручной помощи. Лечение обычно включает поведенческую терапию и биологическую обратную связь с тренировкой как усиления пропульсивного усилия, так и координированного расслабления тазового дна. Инвазивные методы рассматриваются только после подтверждения функционального расстройства и исключения структурной обструкции.