2) 2-6 суток
3) от нескольких часов до 3-4 суток (+)
4) 3-7 суток
Правильным является интервал от нескольких часов до 3–4 суток. Для клостридиальной раневой инфекции, прежде всего клостридиального мионекроза (газовой гангрены), характерно исключительно быстрое развитие после загрязнения повреждённых тканей спорами Clostridium. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при массивном инфицировании, размозжении мышц, нарушении кровоснабжения и наличии инородных тел, создающих анаэробные условия.
В тканях с низким окислительно-восстановительным потенциалом споры быстро прорастают в вегетативные формы. Возбудители, особенно Clostridium perfringens, интенсивно размножаются и выделяют экзотоксины; α-токсин, обладающий активностью фосфолипазы C, повреждает мембраны миоцитов, эритроцитов и эндотелия. Это приводит к стремительному мионекрозу, отёку, тромбозу микроциркуляторного русла, гемолизу и системной интоксикации, поэтому клинические проявления могут возникать уже через несколько часов.
Удлинённые интервалы в несколько суток менее характерны для тяжёлого клостридиального мионекроза и чаще соответствуют более ограниченным формам инфекции либо заболеваниям другой этиологии. Ранними признаками служат быстро нарастающая боль, не соответствующая внешним изменениям раны, напряжённый отёк, тахикардия и прогрессирующая интоксикация; крепитация и рентгенологически определяемый газ могут появляться позднее. Отсутствие газа на начальном этапе поэтому не исключает диагноз.
| Состояние | Темп развития | Преимущественно поражённые ткани | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Клостридиальный мионекроз | От нескольких часов до 3–4 суток; быстрое прогрессирование | Скелетные мышцы, подкожная клетчатка | Резкая боль, быстро нарастающий отёк, некроз мышц, газ в тканях, тяжёлая токсемия, возможный гемолиз |
| Клостридиальный целлюлит | Чаще развивается через несколько суток | Кожа и подкожная клетчатка | Обильное газообразование и отделяемое при относительно слабой боли и менее выраженной системной реакции |
| Некротизирующий фасциит | Часы или первые дни | Поверхностная и глубокая фасции | Боль, выходящая за границы видимых изменений, некроз фасций; газ зависит от состава микрофлоры |
| Пиогенный мионекроз | Обычно медленнее клостридиального процесса | Мышечная ткань | Гнойное расплавление мышц, лихорадка, бактериальная культура без обязательного газообразования |
| Анаэробная неклостридиальная инфекция | Обычно несколько суток, но возможна быстрая динамика | Клетчатка, фасции, мышцы | Зловонное отделяемое, некроз, смешанная микрофлора; выраженное газообразование возможно, но не специфично |
| Острая ишемия конечности | Внезапное начало | Ткани дистальнее артериальной окклюзии | Боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса; первоначально нет инфекционной токсемии и бактериального газа |
Короткий инкубационный период отражает не только высокую скорость размножения клостридий, но и быстрое токсин-опосредованное разрушение тканей. Диагноз устанавливают прежде всего клинически и уточняют при срочной хирургической ревизии, микроскопии и анаэробном посеве материала из глубины поражения. Ожидание результатов микробиологического исследования не должно задерживать широкое иссечение нежизнеспособных тканей и начало антибактериальной терапии. Чем быстрее появляются симптомы после травмы или операции, тем выше вероятность тяжёлого течения и тем настоятельнее необходимость неотложного вмешательства.