2) III желудочек
3) IV желудочек
4) мостомозжечковый угол (+)
Эпидермоидные кисты наиболее часто локализуются в мостомозжечковом углу, поскольку эти врождённые образования развиваются из эктодермальных клеток, смещённых при закрытии нервной трубки. Медленный рост за счёт накопления кератина и продуктов десквамации позволяет опухоли распространяться по базальным цистернам, заполнять свободные ликворные пространства и обволакивать черепные нервы и сосуды без выраженного их смещения.
Клиническая картина определяется компрессией структур мостомозжечкового угла. Наиболее характерны невралгия тройничного нерва, прогрессирующее снижение слуха, шум в ухе, вестибулярные нарушения, периферический парез лицевого нерва и мозжечковая атаксия. При значительном распространении возможны поражение каудальной группы черепных нервов, пирамидная симптоматика и окклюзионная гидроцефалия.
Ключевым методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Эпидермоид обычно имеет сигнал, близкий к ликвору на стандартных последовательностях, но в отличие от арахноидальной кисты демонстрирует выраженное ограничение диффузии на DWI с низким коэффициентом ADC. Контрастное усиление, как правило, отсутствует или представлено тонким краевым накоплением препарата.
| Признак | Эпидермоидная киста | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Мостомозжечковый угол и базальные цистерны | Соответствует наиболее частому варианту расположения |
| Характер роста | Распространяется вдоль ликворных пространств, обволакивает сосуды и нервы | Отличает от большинства солидных опухолей, вызывающих преимущественно смещение структур |
| МР-сигнал на T1 | Обычно гипоинтенсивный | Может напоминать цереброспинальную жидкость |
| МР-сигнал на FLAIR | Неполное подавление, неоднородный повышенный сигнал | Помогает отличить от простой арахноидальной кисты |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Яркий сигнал на DWI и снижение ADC | Наиболее специфичный признак эпидермоида |
| Контрастирование | Обычно отсутствует | Выраженное накопление контраста требует исключения другой опухоли или воспаления |
| Дифференциальный диагноз | Арахноидальная киста, невринома преддверно-улиткового нерва, менингиома | Оценивают диффузию, контрастирование, связь со слуховым проходом и характер воздействия на сосуды |
Основным методом лечения симптомного эпидермоида является микрохирургическое удаление содержимого и капсулы с сохранением черепных нервов и сосудов. Плотно спаянные участки капсулы допустимо оставлять, поскольку агрессивное отделение повышает риск неврологического дефицита. Неполное удаление требует длительного МРТ-наблюдения из-за вероятности медленного рецидивирования. Попадание содержимого кисты в субарахноидальное пространство может вызвать асептический химический менингит.