2) прерывистый характер поражения
3) наличие саркоидных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов кишки
4) трансмуральный характер поражения
Обязательное поражение прямой кишки не входит в критерии Lennard–Jones, применяемые для распознавания болезни Крона. Воспалительный процесс при этом заболевании может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, а между поражёнными сегментами нередко сохраняются участки неизменённой слизистой. Поэтому интактная прямая кишка, или ректальное сбережение , не исключает диагноз и считается одним из характерных, хотя и не абсолютно специфичных, признаков болезни Крона.
К диагностически значимым признакам относятся прерывистое сегментарное поражение, трансмуральное воспаление и неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулёмы саркоидного типа, не связанные с повреждением крипт. Трансмуральность означает распространение воспаления на всю толщину кишечной стенки, что обусловливает образование стриктур, свищей и абсцессов. Гранулёмы обладают высокой специфичностью, однако выявляются не у всех пациентов, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических, морфологических и лучевых данных.
| Диагностический признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Распределение воспаления | Сегментарное, прерывистое; характерны skip lesions | Обычно непрерывное распространение в проксимальном направлении |
| Поражение прямой кишки | Может отсутствовать; возможно ректальное сбережение | В типичных нелеченых случаях воспаление начинается с прямой кишки |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление всей кишечной стенки | Преимущественно слизистая оболочка и поверхностный подслизистый слой |
| Эндоскопическая картина | Афты, глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры | Диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные язвы |
| Гистологический признак | Фокальное хроническое воспаление, неказеозные не-криптолитические гранулёмы | Диффузный хронический колит, деформация крипт, базальный плазмоцитоз |
| Типичные осложнения | Свищи, абсцессы, стенозы и кишечная непроходимость | Токсическая дилатация толстой кишки, массивное кровотечение |
Критерии Lennard–Jones имеют преимущественно классификационно-диагностическое значение и не заменяют комплексное обследование пациента. Современная диагностика включает илеоколоноскопию с множественными биопсиями, а также оценку тонкой кишки с помощью магнитно-резонансной энтерографии или кишечного ультразвукового исследования. Изолированный признак не должен рассматриваться как достаточное доказательство заболевания. Особенно важно учитывать, что частичное ректальное сбережение и очаговость воспаления иногда встречаются при язвенном колите на фоне лечения.