2) билома в области краевой резекции печени
3) тазовый перитонит, вследствие несостоятельности колоректального анастомоза
4) нагноение серомы в области послеоперационного рубца (+)
Нагноение серомы в области послеоперационного рубца соответствует поверхностной инфекции операционной раны, поскольку инфекционный процесс ограничен кожей и подкожной жировой клетчаткой. Первоначально серома представляет собой стерильное скопление серозной жидкости, однако при проникновении микроорганизмов она мутнеет, превращается в гнойный экссудат и становится источником воспаления. Диагноз основывается на наличии гнойного отделяемого из поверхностной части раны, локальной гиперемии, болезненности, уплотнения, повышения температуры кожи и иногда лихорадки.
К поверхностной инфекции относят процесс, возникающий в пределах 30 дней после операции и не распространяющийся на фасцию, мышцы или внутренние органы. При этом микробиологическое исследование отделяемого желательно при рецидивирующем или тяжелом течении, но клинических признаков нагноения обычно достаточно для установления диагноза. Основной принцип лечения — раскрытие и дренирование гнойной полости, удаление нежизнеспособных тканей, промывание и регулярные перевязки; системные антибиотики назначают при распространенном целлюлите, лихорадке, выраженной воспалительной реакции или иммунодефиците.
Остальные перечисленные состояния относятся к более глубоким или внутрибрюшным осложнениям. Некротизирующий фасциит поражает фасциальные пространства и сопровождается быстро прогрессирующей болью, отеком, системной интоксикацией и некрозом. Билома и тазовый перитонит при несостоятельности анастомоза являются скоплениями или инфекциями в анатомических пространствах, удаленных от кожного разреза, то есть относятся к органно-пространственным осложнениям.
| Категория инфекции | Зона поражения | Типичные диагностические признаки | Примеры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностная инфекция операционной раны | Кожа и подкожная клетчатка | Гнойное отделяемое, гиперемия, локальная болезненность и инфильтрация без вовлечения фасции | Нагноение серомы в области послеоперационного рубца | Вскрытие, дренирование, санация и перевязки; антибиотики по показаниям |
| Глубокая инфекция операционной раны | Фасция и мышцы | Расхождение глубоких тканей, глубокий абсцесс, болезненность и инфильтрат, не ограниченные кожей | Глубокое нагноение лапаротомной раны | Хирургическая ревизия и дренирование, антибактериальная терапия |
| Инфекция органа или анатомического пространства | Внутрибрюшная или тазовая полость, оперированный орган | Абсцесс или гнойный экссудат вне зоны разреза, признаки перитонита, данные КТ или УЗИ | Тазовый перитонит при несостоятельности колоректального анастомоза | Контроль источника инфекции: дренирование, коррекция несостоятельности, антибиотики |
| Стерильная серома | Подкожная послеоперационная полость | Прозрачная или соломенно-желтая жидкость без гноя, умеренная флюктуация, отсутствие выраженной интоксикации | Неосложненная серома рубца | Наблюдение, аспирация или компрессия по показаниям |
| Билома | Полость около желчных протоков или зоны резекции печени | Скопление желчи, подтверждаемое визуализацией; возможны желчный дренаж и внутрибрюшное воспаление | Билома в области краевой резекции печени | Дренирование, устранение утечки желчи, при необходимости эндоскопическая декомпрессия |
| Некротизирующая инфекция мягких тканей | Подкожная клетчатка, фасции, иногда мышцы | Несоразмерная боли клиническая картина, быстрый некроз, буллы, крепитация, тяжелая интоксикация | Некротизирующий фасциит | Неотложная широкая хирургическая некрэктомия и внутривенная антибактериальная терапия |
Поверхностную инфекцию важно отличать от физиологического воспалительного ответа и стерильного скопления жидкости в ране. Ультразвуковое исследование помогает выявить полость и оценить ее содержимое, а при подозрении на глубокое или органно-пространственное осложнение предпочтительна компьютерная томография. Распространение гиперемии, нарастание боли, лихорадка или расхождение раны требуют срочной хирургической оценки. При признаках несостоятельности анастомоза или некротизирующей инфекции промедление с контролем источника существенно повышает риск сепсиса.