2) системной противовоспалительной терапии
3) местном применении противовоспалительных средств (+)
4) местном применении антибактериальных средств
Колита отключённой кишки (диверсионного колита) развивается в сегменте толстой кишки, выключенном из пассажа кишечного содержимого после формирования стомы или обходного анастомоза. Основным патогенетическим фактором считается дефицит короткоцепочечных жирных кислот, прежде всего бутирата, которые в норме образуются при ферментации пищевых волокон и служат энергетическим субстратом для колоноцитов. Это приводит к нарушению трофики слизистой, изменению барьерной функции и развитию локального иммунного воспаления.
Поэтому базовым консервативным подходом является местная противовоспалительная терапия: ректальное введение препаратов 5-аминосалициловой кислоты или топических глюкокортикостероидов, а также растворов короткоцепочечных жирных кислот в зависимости от клинической ситуации и доступности метода. Локальное воздействие обеспечивает высокую концентрацию препарата в поражённой слизистой и снижает риск системных нежелательных реакций. Системные антибиотики не устраняют основной механизм заболевания и показаны только при доказанной сопутствующей инфекции; системные противовоспалительные средства обычно не требуются.
Клинически заболевание проявляется слизистыми или слизисто-кровянистыми выделениями из отключённой кишки, тенезмами, дискомфортом или болью в прямой кишке; выраженность симптомов может быть небольшой, несмотря на эндоскопические изменения. Диагноз устанавливают с учётом факта выключения сегмента из пассажа, данных эндоскопии и морфологического исследования, исключая воспалительные заболевания кишечника, инфекционный и ишемический колит. Наиболее радикальным методом лечения остаётся восстановление кишечной непрерывности, если оно технически и клинически возможно.
| Признак или подход | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Патогенез | Выключение кишки из пассажа, дефицит бутирата и других короткоцепочечных жирных кислот | Объясняет преимущественно локальное поражение слизистой и выбор местной терапии |
| Типичные симптомы | Слизистые или кровянистые выделения из прямой кишки, тенезмы, прокталгия | Позволяют заподозрить воспаление отключённого сегмента после формирования стомы |
| Эндоскопические признаки | Гиперемия, отёк, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные эрозии | Подтверждают воспалительное поражение; тяжесть изменений может не соответствовать выраженности симптомов |
| Местная противовоспалительная терапия | Месалазин, топические глюкокортикостероиды; в отдельных случаях растворы короткоцепочечных жирных кислот | Основной консервативный принцип: воздействие непосредственно на изменённую слизистую |
| Системная антибактериальная терапия | Не является рутинным лечением при отсутствии доказанной инфекции | Не устраняет метаболический и воспалительный механизм диверсионного колита |
| Дифференциальная диагностика | Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный и ишемический колит | Требует оценки анамнеза, эндоскопической картины, биопсии и микробиологических исследований |
| Восстановление пассажа | Закрытие стомы и восстановление непрерывности кишечника при возможности | Наиболее патогенетически обоснованный и потенциально окончательный метод лечения |
Местная терапия особенно целесообразна у пациентов, которым реконструктивная операция временно противопоказана или не планируется. Эффект оценивают по уменьшению выделений, тенезмов и эндоскопической активности воспаления. При недостаточном ответе необходимо уточнить диагноз, проверить соблюдение техники введения препаратов и исключить инфекцию или воспалительное заболевание кишечника. После восстановления кишечного пассажа воспалительные изменения обычно регрессируют вследствие нормализации метаболизма колоноцитов.