2) платифиллин (+)
3) артишока листьев экстракт
4) панкреатин
Желчная колика возникает при кратковременной обструкции пузырного протока или дистального отдела желчных путей, чаще всего конкрементом, с повышением внутрипросветного давления и рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры. Поэтому для симптоматического купирования боли применяют спазмолитики. Платифиллин является преимущественно периферическим М-холиноблокатором: он снижает парасимпатическое влияние на гладкую мускулатуру, уменьшает спазм желчного пузыря, желчных протоков и сфинктерного аппарата, вследствие чего ослабевает болевой синдром.
Отмеченный препарат не устраняет механическую причину обструкции и не заменяет обследование, однако соответствует принципу патогенетической терапии спастического компонента боли. Аминофиллин используется главным образом как бронходилататор, экстракт листьев артишока обладает преимущественно желчегонным действием и не предназначен для купирования острой колики, а панкреатин применяется при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В современной клинической практике при неосложнённой билиарной боли часто рассматривают НПВП как препараты первой линии, но в рамках данного вопроса правильным спазмолитическим средством является платифиллин.
| Состояние или подход | Характерные признаки | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Неосложнённая желчная колика | Интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко после погрешности в диете, возможна иррадиация в правую лопатку; лихорадка и признаки раздражения брюшины обычно отсутствуют | Обезболивание и спазмолитическая терапия, ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей |
| Острый холецистит | Боль сохраняется длительно, появляются лихорадка, болезненность при пальпации и положительный симптом Мёрфи, возможны лейкоцитоз и утолщение стенки желчного пузыря | Требуются срочная медицинская оценка, наблюдение в стационаре и лечение причины; изолированное назначение спазмолитика недостаточно |
| Холедохолитиаз | Механическая желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение билирубина и холестатических ферментов, расширение общего желчного протока | Необходима визуализация желчных путей и решение вопроса об эндоскопической или хирургической декомпрессии |
| Острый холангит | Сочетание боли, лихорадки и желтухи; при тяжёлом течении присоединяются гипотензия и нарушение сознания | Неотложное состояние: антибактериальная терапия, интенсивное наблюдение и восстановление оттока желчи |
| Спазмолитическая терапия платифиллином | Воздействие на М-холинорецепторы с уменьшением холинергической стимуляции гладкой мускулатуры | Может уменьшить спастический компонент боли, но не ликвидирует конкремент и не предотвращает осложнения обструкции |
| НПВП при билиарной боли | Уменьшают воспалительную реакцию и синтез простагландинов, участвующих в повышении давления и болевой чувствительности | Во многих современных рекомендациях рассматриваются как предпочтительная аналгезия при неосложнённой колике при отсутствии противопоказаний |
| Средства, не предназначенные для купирования колики | Бронходилататоры, желчегонные препараты и ферменты поджелудочной железы не воздействуют на основной механизм острой билиарной боли | Их назначение не должно подменять обезболивание, диагностику обструкции и оценку риска хирургических осложнений |
При применении платифиллина необходимо учитывать типичные холинолитические эффекты: сухость во рту, тахикардию, нарушение аккомодации и задержку мочи. У детей препарат используют только по назначению врача с учётом возраста, массы тела и противопоказаний, включая закрытоугольную глаукому и выраженные нарушения мочеиспускания. Сохранение боли, её длительность более нескольких часов, лихорадка, желтуха или повторная рвота требуют исключения острого холецистита, холедохолитиаза и других неотложных состояний.