2) головном мозге
3) костях скелета
4) легких
Печень является наиболее частой локализацией отдалённых метастазов колоректального рака благодаря особенностям венозного оттока кишечника. Кровь от большей части ободочной кишки и верхних отделов прямой кишки поступает по системе воротной вены непосредственно в печень, поэтому опухолевые эмболы сначала проходят через её синусоидальную сеть. Печень выполняет роль первого фильтра , где циркулирующие опухолевые клетки могут задерживаться, имплантироваться и формировать вторичные очаги.
Метастазы в печени могут быть синхронными, выявленными одновременно с первичной опухолью, или метахронными, развивающимися после лечения первичного очага. Основной метод их выявления — мультиспиральная КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; при сомнительных или потенциально резектабельных очагах важное значение имеет МРТ печени с контрастным усилением. Наличие отдалённых метастазов соответствует стадии M1 по классификации TNM и определяет необходимость системного лечения, а при ограниченном поражении печени может рассматриваться хирургическая резекция или локальная аблация.
| Локализация метастазов | Преимущественный путь распространения | Клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Печень | Портальный кровоток | Наиболее частая локализация; очаги выявляются при КТ или МРТ, могут быть множественными и сопровождаться повышением активности щелочной фосфатазы и уровня РЭА |
| Лёгкие | Системный венозный кровоток, особенно при опухолях нижнеампулярного отдела прямой кишки | Частая, но менее типичная по сравнению с печенью локализация; возможны округлые очаги на КТ грудной клетки, нередко бессимптомные |
| Брюшина | Трансцеломическое распространение и имплантация опухолевых клеток | Характерны асцит, перитонеальные узлы, сальниковый инфильтрат; оценивается при КТ, иногда требуется диагностическая лапароскопия |
| Кости | Гематогенное распространение в системный кровоток | Редкая локализация; возможны боли, патологические переломы, гиперкальциемия, очаги на ПЭТ/КТ или сцинтиграфии |
| Головной мозг | Гематогенная диссеминация | Редкие метастазы; проявляются головной болью, судорогами, очаговым неврологическим дефицитом, диагностируются преимущественно при МРТ |
| Регионарные лимфатические узлы | Лимфогенное распространение | Не относятся к отдалённым метастазам; поражение узлов учитывается в категории N и имеет прогностическое значение для стадии заболевания |
Вероятность и характер метастазирования зависят от локализации первичной опухоли, глубины инвазии, поражения лимфатических узлов, гистологического типа и молекулярных особенностей опухоли. При раке прямой кишки из-за особенностей венозного оттока относительно чаще выявляются лёгочные метастазы, однако в общей популяции колоректального рака лидирует поражение печени. Тактика при метастатическом процессе определяется распространённостью заболевания, функциональным состоянием пациента и потенциальной резектабельностью очагов. Решение принимается мультидисциплинарной комиссией с учётом возможностей системной лекарственной терапии и локального лечения метастазов.