2) стихающие после дефекации (+)
3) при ходьбе и физической нагрузке
4) стихающие после еды
При синдроме раздражённого кишечника абдоминальная боль связана с нарушением моторики, висцеральной гиперчувствительностью и расстройством взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником. Растяжение кишки газом или каловыми массами воспринимается пациентом как более выраженный болевой стимул, а после опорожнения кишечника внутрипросветное давление и спастическое сокращение стенки уменьшаются, поэтому боль обычно ослабевает или исчезает.
Связь боли с дефекацией является одним из ключевых признаков заболевания. Согласно Римским критериям IV пересмотра, рецидивирующая абдоминальная боль должна возникать в среднем не реже одного дня в неделю в течение последних трёх месяцев и сочетаться как минимум с двумя признаками: связью с дефекацией, изменением частоты стула или изменением его формы. Современная формулировка связана с дефекацией шире понятия облегчения: у части пациентов боль после стула может не только уменьшаться, но и временно усиливаться.
| Состояние | Характер боли и связь со стулом | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Рецидивирующая боль, часто уменьшающаяся после дефекации | Изменение частоты или формы стула, вздутие; отсутствие структурного поражения кишечника |
| Воспалительное заболевание кишечника | Боль может сопровождать дефекацию, но обычно не исчезает полностью после неё | Кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, анемия, повышение маркеров воспаления |
| Колоректальный рак | Постепенно нарастающая или стойкая боль, не имеющая закономерного облегчения после стула | Примесь крови, железодефицитная анемия, похудение, изменение привычного характера дефекации |
| Дивертикулит | Постоянная локальная боль, чаще в левой подвздошной области | Лихорадка, локальная болезненность, лейкоцитоз, воспалительные изменения при визуализации |
| Ишемический колит | Острая схваткообразная боль с последующим позывом на дефекацию | Кровянистый стул, внезапное начало, пожилой возраст или сосудистые факторы риска |
| Функциональная абдоминальная боль | Боль обычно слабо связана с дефекацией и характером стула | Преобладание постоянного болевого синдрома при отсутствии критериев синдрома раздражённого кишечника |
Диагноз устанавливают на основании характерной совокупности симптомов после клинической оценки и исключения признаков органического заболевания. К симптомам тревоги относятся кишечное кровотечение, необъяснимая потеря массы тела, железодефицитная анемия, лихорадка, пальпируемое образование и ночные проявления. При их наличии требуется расширенное лабораторное и инструментальное обследование, включая решение вопроса о колоноскопии. Следовательно, облегчение боли после дефекации поддерживает диагноз синдрома раздражённого кишечника, но оценивается только вместе с изменениями стула и отсутствием тревожных признаков.