2) невозможность применения в амбулаторных условиях
3) продолжительность процедуры
4) необходимость обезболивания при проведении процедуры
Болевой синдром является значимым недостатком латексного лигирования, хотя при технически правильном выполнении процедура обычно сопровождается лишь умеренным дискомфортом, чувством давления или тенезмами. Латексное кольцо накладывают на основание внутреннего геморроидального узла проксимальнее зубчатой линии, где преобладает висцеральная чувствительность. Кольцо прекращает кровоснабжение ткани, вызывая ишемический некроз, последующее отторжение узла и формирование соединительнотканного рубца, фиксирующего слизистую оболочку.
Выраженная боль чаще возникает при захвате кольцом соматически иннервируемых тканей ниже зубчатой линии, чрезмерном натяжении слизистой оболочки, одновременном лигировании нескольких узлов или развитии тромбоза наружного геморроидального компонента. В отличие от хирургической геморроидэктомии, метод применяется амбулаторно, занимает непродолжительное время и обычно не требует анестезии. Поэтому именно вероятность постпроцедурной боли, а не длительность манипуляции или обязательность обезболивания, рассматривается как ее клинически существенный недостаток.
| Клиническая ситуация | Вероятный механизм | Оценка и тактика |
|---|---|---|
| Умеренное чувство давления или распирания | Ишемия лигированной ткани и натяжение слизистой оболочки | Допустимая ранняя реакция; возможно применение ненаркотических анальгетиков |
| Тенезмы, ощущение инородного тела | Рефлекторное раздражение прямой кишки | Обычно уменьшаются в течение нескольких часов или суток |
| Резкая боль сразу после наложения кольца | Захват ткани ниже зубчатой линии с соматической иннервацией | Требуется немедленная проверка положения и при необходимости удаление кольца |
| Нарастающая локальная боль и отек анального края | Тромбоз наружного геморроидального узла | Осмотр аноректальной области и выбор консервативного либо хирургического лечения |
| Боль в сочетании с задержкой мочеиспускания | Рефлекторный спазм тазового дна и сфинктерного аппарата | Оценка мочевого пузыря, адекватное обезболивание; при необходимости катетеризация |
| Сильная боль, лихорадка, дизурия, слабость | Редкое инфекционное осложнение, включая тазовый или промежностный сепсис | Неотложная госпитализация, антибиотикотерапия и хирургическая оценка |
Лигирование латексными кольцами наиболее эффективно при внутренних геморроидальных узлах I–II степени и у отдельных пациентов с III степенью заболевания. Отторжение некротизированной ткани обычно происходит через 10–14 суток, поэтому в этот период возможно отсроченное кровотечение. Интенсивная или усиливающаяся боль не должна расцениваться как нормальное последствие процедуры, особенно при сочетании с лихорадкой, нарушением мочеиспускания или выраженным отеком. Соблюдение уровня наложения кольца и ограничение объема одномоментного лигирования снижают частоту болевых осложнений.