2) симптоматической (+)
3) радикальной
4) эксплоративной
Формирование колостомы при опухолевой обтурационной кишечной непроходимости устраняет непосредственное проявление заболевания — нарушение продвижения кишечного содержимого. Стому накладывают проксимальнее опухолевого стеноза, благодаря чему обеспечиваются декомпрессия расширенных отделов кишки, снижение внутрикишечного давления и отведение каловых масс наружу. Таким образом, операция воздействует прежде всего на функциональное последствие опухолевого роста — непроходимость, а не на саму опухоль.
По непосредственной цели такое вмешательство относится к симптоматическим операциям. Оно не предусматривает удаления первичной опухоли, регионарных лимфатических узлов и возможных метастатических очагов, поэтому не является радикальным; при отсутствии диагностической задачи его также нельзя считать эксплоративным. В клинической практике при распространенном или нерезектабельном процессе разгрузочная колостома может рассматриваться как паллиативный метод лечения, однако в данной классификации акцент сделан на устранении конкретного осложнения — обтурационной непроходимости.
Обтурационная непроходимость возникает при механическом перекрытии просвета кишки опухолевым стенозом, что проявляется задержкой стула и газов, схваткообразной болью, вздутием живота, рвотой и рентгенологическими или КТ-признаками дилатации кишечника проксимальнее препятствия. При выраженной интоксикации, нарушении водно-электролитного равновесия и высоком риске перфорации первоочередной задачей становится восстановление оттока кишечного содержимого, а вопрос о последующей онкологической операции решается после стабилизации состояния.
| Вид операции | Основная цель | Воздействие на опухолевый процесс | Пример |
|---|---|---|---|
| Радикальная | Полное удаление опухоли в пределах принципов онкологической радикальности | Устраняет первичный очаг и зоны возможного лимфогенного распространения | Онкологическая резекция кишки с регионарной лимфодиссекцией |
| Симптоматическая | Купирование ведущего осложнения или симптома заболевания | Опухоль обычно сохраняется | Декомпрессионная колостома при обтурационной непроходимости |
| Паллиативная | Облегчение состояния и улучшение качества жизни при неизлечимом процессе | Не обеспечивает излечения, может частично уменьшать последствия опухоли | Обходной анастомоз или стома при нерезектабельной опухоли с распространенными метастазами |
| Эксплоративная | Уточнение распространенности и резектабельности патологического процесса | Не предполагает обязательного лечебного воздействия | Диагностическая лапаротомия при невозможности определить стадию другими методами |
| Обтурационная непроходимость | Восстановление отведения содержимого при механическом стенозе | Причина препятствия сохраняется до последующего специализированного лечения | Наложение петлевой или концевой колостомы проксимальнее опухоли |
| Декомпрессионный этап | Снижение внутрикишечного давления и риска ишемии или перфорации | Создает условия для последующей резекции или системной терапии | Временная стома с последующим восстановлением непрерывности кишечника |
Ключевым критерием является соответствие объема операции ее непосредственной задаче: колостома отводит кишечное содержимое, но не устраняет опухолевый субстрат. Поэтому в тестовой классификации ее относят к симптоматическим вмешательствам. При благоприятном состоянии пациента после ликвидации непроходимости возможно выполнение радикальной резекции. Если опухоль нерезектабельна, стома может оставаться окончательным паллиативным способом контроля кишечной непроходимости.