2) противопоказано
3) не выполняется при подозрении на внебрюшинное повреждение
4) не выполняется при подозрении на внутрибрюшное повреждение
Пальцевое ректальное исследование входит в обязательный первичный осмотр пациента с подозрением на травму прямой кишки независимо от предполагаемой внутрибрюшной или внебрюшной локализации повреждения. Его выполняют осторожно после оценки жизненно важных функций и стабилизации гемодинамики. Исследование позволяет выявить кровь на перчатке, дефект или болезненность стенки кишки, инородное тело, костные фрагменты, нарушение тонуса анального сфинктера и признаки сочетанной травмы органов малого таза.
Диагностическая ценность метода особенно высока при внебрюшинных повреждениях, которые могут не сопровождаться выраженными перитонеальными симптомами. Вместе с тем нормальный результат пальпации не исключает повреждения прямой кишки, поскольку небольшие, высоко расположенные или неполные разрывы могут быть недоступны пальцу. Поэтому исследование является обязательным элементом клинической оценки, но не заменяет компьютерную томографию таза и эндоскопическую визуализацию прямой кишки.
| Критерий | Внутрибрюшное повреждение | Внебрюшное повреждение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Верхний отдел прямой кишки, покрытый брюшиной | Средний и нижний отделы, расположенные в полости малого таза |
| Ведущие клинические признаки | Боль в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины | Боль в промежности и тазу, ректальное кровотечение, повреждения промежности |
| Данные пальцевого исследования | Кровь на перчатке; высоко расположенный дефект может не определяться | Кровь, болезненность, дефект стенки, костные фрагменты или инородное тело |
| Сочетанные повреждения | Травма органов брюшной полости и мезоректума | Переломы таза, повреждение мочевого пузыря, уретры и сфинктерного аппарата |
| Лучевая диагностика | КТ выявляет свободный газ, жидкость и признаки перфорации | КТ выявляет газ и гематому в параректальной клетчатке, изменения стенки кишки |
| Подтверждающий метод | Хирургическая ревизия или эндоскопическое исследование по показаниям | Ригидная проктоскопия или ректороманоскопия, нередко под анестезией |
Противопоказанием служит не предполагаемый уровень повреждения, а необходимость немедленного выполнения жизнеспасающих мероприятий, при которых осмотр временно откладывают до стабилизации пациента. Манипуляцию проводят без грубого продвижения пальца, особенно при переломах таза и подозрении на внедрение костных отломков. Обнаружение крови или дефекта стенки требует срочного углублённого обследования и консультации колопроктолога или абдоминального хирурга. Отсутствие патологических находок не должно становиться основанием для прекращения диагностического поиска при сохраняющемся механизме и клинических признаках травмы.