2) 2-3
3) 4-6
4) 12-18
После илеоцекальной или илеоколонной резекции по поводу болезни Крона рекомендовано выполнение контрольной илеоколоноскопии через 6–12 месяцев. В этот период эндоскопическое исследование позволяет выявить рецидив воспаления в зоне анастомоза и в неотерминальном отделе подвздошной кишки ещё до появления выраженных клинических симптомов. Более раннее обследование обычно выполняют только при подозрении на осложнения или высокой вероятности рецидива, тогда как откладывание контроля на 12–18 месяцев может привести к пропуску ранней послеоперационной рецидивирующей активности.
Для оценки выраженности рецидива используется эндоскопическая шкала Rutgeerts, включая её модификацию. Основными признаками являются афтоидные язвы, язвенные дефекты различного размера, диффузное воспаление, узловатость слизистой и стриктуры. Эндоскопическая активность нередко опережает клиническое ухудшение, поэтому результат исследования определяет необходимость усиления медикаментозной профилактики или лечения, даже если пациент не предъявляет существенных жалоб.
| Степень по Rutgeerts | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| i0 | Отсутствие патологических изменений в неотерминальном отделе подвздошной кишки и в области анастомоза | Эндоскопическая ремиссия; продолжение профилактической терапии и плановое наблюдение |
| i1 | До пяти мелких афтоидных язв на фоне практически сохранённой слизистой | Минимальная эндоскопическая активность, требующая динамического контроля |
| i2a | Язвенные изменения ограничены областью илеоколонного анастомоза | Изолированное поражение анастомоза; оценивается в совокупности с клиникой и другими факторами риска |
| i2b | Более пяти афтоидных язв в неотерминальном отделе подвздошной кишки при сохранённых участках слизистой между ними | Значимая эндоскопическая активность, повышающая вероятность дальнейшего клинического рецидива |
| i3 | Диффузное воспаление подвздошной кишки с множественными афтоидными язвами | Выраженный эндоскопический рецидив; обычно требует пересмотра противорецидивной терапии |
| i4 | Диффузное воспаление, крупные язвы, узловатость слизистой и/или сужение просвета | Тяжёлый рецидив с риском стриктурирования и обструкции; необходима активная лечебная тактика |
Контрольная илеоколоноскопия через 6–12 месяцев является объективным способом раннего выявления послеоперационного рецидива болезни Крона. При наличии симптомов, повышенного уровня фекального кальпротектина или других факторов высокого риска исследование может потребоваться раньше. В дополнение к эндоскопии применяют морфологическое исследование биоптатов, МР-энтерографию или кишечное ультразвуковое исследование по клиническим показаниям. Частота последующего наблюдения определяется эндоскопической активностью, локализацией поражения и эффективностью профилактической терапии.