2) более 5 см в наибольшем измерении
3) прорастающая в наружный сфинктер анального канала
4) 2 см или меньше (+)
В 8-й редакции классификации TNM для рака анального канала категория T1 определяется максимальным размером первичной опухоли — не более 2 см. Поэтому опухоль размером 2 см или меньше относится к T1 независимо от того, выявляется ли ее распространение в пределах стенки анального канала. Размер оценивают по наибольшему диаметру опухолевого образования на основании клинического осмотра, эндоскопии и методов визуализации; при наличии удаленного препарата учитывают также патоморфологические данные.
Инвазия во внутренний или наружный сфинктер сама по себе не переводит опухоль в более высокую категорию T по TNM 8-й редакции. Эти сведения имеют важное значение для определения местной распространенности процесса, функционального прогноза и выбора хирургической или комбинированной тактики, но основным критерием T1–T3 остается размер опухоли. Категория T4 устанавливается при прорастании соседних органов, например влагалища, уретры или мочевого пузыря, независимо от размера новообразования.
| Категория | Критерий для опухоли анального канала | Практическое значение |
|---|---|---|
| T1 | Наибольший размер опухоли не более 2 см | Локализованная небольшая опухоль; поражение сфинктера не является самостоятельным критерием исключения T1 |
| T2 | Размер более 2 см, но не более 5 см | Более объемный первичный очаг без обязательного прорастания соседних органов |
| T3 | Размер более 5 см | Крупная опухоль; категория определяется размером, а не глубиной инвазии сфинктера |
| T4 | Опухоль любого размера с прорастанием соседних органов | Примеры: влагалище, уретра, мочевой пузырь |
| Инвазия внутреннего сфинктера | Не выделена как самостоятельный критерий T4 | Учитывается при местной оценке и планировании лечения, но не заменяет размерный критерий TNM |
| Инвазия наружного сфинктера | Также не является самостоятельным основанием для T4 | Важна для оценки резектабельности, функции удержания и риска локального распространения |
| Регионарные лимфатические узлы | Оцениваются отдельно в категории N | Поражение узлов не изменяет категорию T, но влияет на общую стадию заболевания |
Таким образом, правильная классификация небольшого первичного очага основана на его максимальном диаметре, а не на факте вовлечения сфинктерного аппарата. Для полноценного стадирования дополнительно оценивают регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов. Оптимальная оценка местной распространенности обычно включает пальцевое исследование, аноскопию или эндоскопию и магнитно-резонансную томографию таза.